血清前列腺特异性抗原与前列腺体积关系的探讨

夏志国，夏爱春，潘秀英，刘清华，王成杰

(河北省丰宁满族自治县医院，河北 丰宁 068350)

前列腺特异性抗原(prostate specific antigen，PSA)是前列腺产生并分泌的一种糖蛋白，正常值＜4ng/mL。血PSA的升高主要是由于腺体上皮组织增生和体积增大所致，在前列腺增生症时可有不同程度增高，它对前列腺上皮组织具有特异性，虽然前列腺特异抗原是目前筛选、诊断前列腺癌(prostate cancer，Pca)最敏感的肿瘤标志物，但是对前列腺癌没有特异性，因此在诊断除前列腺癌以外的前列腺疾病时也要仔细考虑血PSA的变化，尤其是对于前列腺增生症的患者，血PSA与前列腺体积之间的关系是临床外科医师研究和探讨的话题，我们选取2009年5月至2011年10月住院治疗的前列腺增生症患者100例，分析研究二者之间的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:100例前列腺增生症(BPH)患者术前均经过详细的体格检查、病史询问、常规化验检查以及超声检查和术前讨论，采用经尿道前列腺切除术进行治疗。患者年龄52－82 岁，平均年龄(67.9±2.5)岁，按照年龄分为3个组，其中Ⅰ组27例患者年龄为52－62岁，Ⅱ组45例年龄为63－72岁，Ⅲ组28例患者年龄为73－82岁。

1.2 方 法

1.2.1 血PSA检测方法:应用放射免疫法，在直肠指诊及尿道操作前抽取静脉血3mL测定。并在手术后2个月再次抽血测定，以了解变化情况。

1.2.2 前列腺体积的测量:同一患者做B超检查要由同一医师完成，尽量减少测量误差，准确测量患者前列腺三径，采用Terris公式估算前列腺体积。

1.3 评价方法

1.3.1 分别了解各组血PSA和前列腺体积，并进行统计学比较。

1.3.2 经尿道前列腺切除术后2个月，抽血复查血PSA和采用B超测量前列腺体积，分析二者之间是否存在相关性。

1.4 统计学方法:应用SPSS13.0统计软件对数据进行t检验。

2 结果

2.1 100名前列腺增生患者的血PSA平均值为6.14 ng/mL，前列腺体积的平均值50.79 cm3。各年龄组前列腺体积、血PSA比较见表1。

2.2 经尿道前列腺切除术后2个月前列腺体积平均值为22.52 cm3，平均减少了 27.27 cm3，血 PSA 平均值为3.462，平均下降3.671，表明随着前列腺体积的缩小，血PSA逐渐下降并接近正常水平，他们之间存

在一定的相关性。

表1 不同年龄组BPH患者血PSA、前列腺体积比较

3 讨论

前列腺增大是由腺体的过度增生引起，正常前列腺约栗子大(重约20g)，本病时可增大2－4倍，如良性前列腺肥大、前列腺增生症或前列腺癌。前列腺增生症属中老年男性常见病及多发病，且年龄组越高，其发病率越高，近年来多数文献指出，大多数前列腺增生症(BPH)患者的血清前列腺特异性抗原(PSA)有一定增高(16%－86%)［1］。根据病情的不同，前列腺增生症有不同的治疗方式，但手术治疗仍然是目前根治的最好方式，经尿道前列腺切除手术已成为金标准。对于需要手术的病人明确诊断及术前对于前列腺体积的判断至关重要，可对手术风险进行评估，同时可以估计切除组织的大小。目前术前判断前列腺体积的方法有超声、CT等辅助检查与肛诊的结合。但PSA受多种因素的影响，如年龄、尿潴留、Pr炎和Bp等，故临床应用受到限制［2］。血PSA作为诊断Pca的早期筛选指标已经广泛应用于临床，并且取得了一定的效果。但是因为PSA是前列腺上皮细胞分泌的一种糖蛋白，具有组织特异性而非Pca特异性，因此，许多BPH患者血清PSA也升高。这就导致了诊断Pca的混乱，使一部分血清PSA值低于正常值上限的Pca患者漏诊，而相当一些PSA值高于正常值上限的BPH患者进行了不必要的前列腺穿刺活检［3，4］，因此对于可疑为前列腺恶性肿瘤的病人更要慎重对待，不要单纯由于血PSA值高于正常值上限即为患者行前列腺穿刺活检，增加患者的痛苦和负担，要考虑到前列腺增生症患者的血PSA值也可以升高。

多数学者认为，血清PSA值随年龄增长而增加，其主要原因与前列腺体积和重量的增加有关［5］。本研究中，100例前列腺增生症患者的血PSA值随着前列腺体积的增加也在逐渐升高，年龄每增加10岁，前列腺体积平均增加10 cm3，血 PSA值增加0.99 ng/mL。三组患者之间数值经统计学比较具有显著性差异(P＜0.05)。因此，临床医师在诊断前列腺疾病时，要将年龄对前列腺体积影响的因素考虑进去，而且不同年龄段增大的体积数值是不一样的，血清PSA值的升高程度也是不同的，在年龄、前列腺体积和血PSA值之间存在一定的规律，要辨证综合分析病历资料作出明确的诊断，尽快采取有效的治疗措施。也就是说在行前列腺B超检查及直肠指诊的同时，要抽血化验血清PSA值，结合一般资料进行综合分析，术前要经过严格的病例讨论，方可采取手术治疗，以免误诊误治。目前判断前列腺体积仍以物理手段为主，血PSA数值的检测远期可做为前列腺增生体积预测的因子而应用于临床。而前列腺体积与血PSA相关性的研究尤为重要，可寻找前列腺体积与血PSA数值的之间的比例关系为其真正应用于临床提供可靠的研究依据。

本研究中100例前列腺增生症患者均接受了经尿道前列腺切除术，通过经尿道切除增生前列腺组织使前列腺体积缩小，然后再通过测定术后2个月患者血PSA的下降数值来研究探讨其相关性。研究数据表明随着前列腺体积的缩小，术后2个月血PSA值也逐渐降低并接近正常水平，他们之间存在一定的相关性，从而可做为初步判断手术切除时间长短及组织多少的指标之一，为临床提供参考。

［1］Brawer MK，Rennel MA，Nagle RB.Serum prostate－specific antigen and simple prostate pathology in men having simple prostatectomy［J］.AJCP，1989，92:760－763.

［2］黄金国，章仁安.前列腺癌诊断方法探讨［J］.临床泌尿外科杂志，1994，1:29.

［3］Takashikobayashi，Takashikawahara，ojinshzawa，et al.Volume adjusted prostate specific antigen(PSA)variables in detecting impalpable prostate cancer in men with PSA levels of 224ng/ml:transabdominal measurement makes a significant contribution［J］.BJU International，2005，95(9):1245－1248.

［4］Marcos Dias Ferreira，Walter J ，Koff，et al.Assessment of serum level of prostate specific antigen adjusted for the transition zone volume in early detection of prostate cancer［J］.Int Braz.

［5］Tchegen MB，Oesterling JE.The role of prostate－specific antigen in the elvaluation of benign prostatic hyperplasia［J］.Urol Clin North Am，1995，22:333－336.