小切口白内障囊外摘出人工晶体植入术后护理体会

王君红，金建华，孙翠玲，孙显军

(河北省滦平县中医院，河北 滦平 068250)

我院2008年1月至2011年6月，采用小切口白内障摘除人工晶体植入术完成620例(719眼)，通过耐心细致的术前，术后护理及对患者实施心理护理，提高了患者的视觉功能，获得满意效果。现将护理体会总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料:本组共620例(719眼)。男278例(340眼)，女342例(379眼)。年龄39－93岁，平均年龄71岁。老年性白内障606例(703眼)，外伤性白内障5例(5眼)，并发性白内障9例(16眼)。620例(719眼)术前视力为光感－0.25。

1.2 手术方法:平卧，常规消毒铺巾，2%利多卡因球后麻醉。行小切口白内障囊外摘除人工晶体植入术。术后遮盖手术眼。

1.3 术前护理

1.3.1 心理护理:患者患白内障，视物不清，生活不能自理，需要家人的护理，怕拖累家人，想通过手术恢复视力，减轻家人的负担。但对所患疾病及手术了解太少，担心手术失败，术中疼痛，术后视力不能恢复。再有大部分患者为老年人，普遍存在耳聋、反应慢、接受能力差等特点。针对以上问题。我们要耐心、细心、热心的和患者交流，要家属或者手术后的患者参与到患者的心理护理当中。解除患者的担忧，使其对医护人员建立信任感，并积极、主动配合手术。

1.3.2 术前检查:这些手术均为百万贫困白内障患者免费复明手术和白内障无障碍县免费手术。术前全身检查、眼部检查在入院前完成。高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等疾病均给予充分治疗后入院。根据病史、瞳孔对光反射、光定位、眼科B超及人工晶体度数测量等决定是否手术，判定术后效果。冲洗泪道是否有泪囊炎，然后约定入院日期，由于这些患者大部分来自农村，卫生条件较差，嘱其前1d换洗衣服、洗头、洗脚。入院前3d左氧氟沙星滴眼液日6次点双眼。入院当天手术，术前生理盐水冲洗泪道及结膜囊。术前1h复方托吡卡胺滴眼液点眼4次，每10min1次。

1.4 术后护理

1.4.1 预防术后并发症:白内障手术是重要的内眼手术，要认真做好术后护理。生命体征的观察，消除焦虑情绪，保证充足睡眠。术后嘱患者安静休息，避免低头，咳嗽，预防眼内出血、伤口裂开、虹膜脱出，晶体移位等并发症发生。防止揉眼或其他物品撞击眼部，叮嘱患者不能用手帕或卫生纸擦眼。有4例患者因术后咳嗽、意外撞击、滴眼水时不慎等原因而出现虹膜脱出。

1.4.2 仔细观察眼部情况:观察伤口有无渗出，渗液，虹膜脱出，询问有无眼痛、头痛、恶心、呕吐等症状，警惕高眼压，脉络膜上腔大出血、继发青光眼、眼内炎的发生。如有不适及时给予处理或适量运用镇痛剂。术后常规口服抗菌素3d，手术后第2天患眼打开，妥布霉素地塞米松滴眼液日6次点术眼，如有角膜水肿者加贝复舒滴眼液日6次点术眼，连续1周。

1.4.3 饮食与休息:饮食以易消化，营养丰富的软食为主，禁食硬食和辛辣刺激性食物，禁吸烟饮酒。术后卧床休息，减少活动，保持大便通畅，如有大便干燥，嘱其多饮水，食香蕉等通便食物，避免用力大便导致伤口裂开、虹膜脱出和前房出血，影响视力恢复。

1.5 出院指导:向患者及家属详细交代术后注意休息，保持术眼清洁，继续遵医嘱滴眼液，避免揉、碰、挤压术眼。阅读和看电视的时间应适当控制不易时间过长。术后1－2d天即可安排出院，并于3d后复诊。如有视力下降，眼痛，眼红，有分泌物等不适要及时复诊。对于有全身疾病继续治疗。

2 结果

620例白内障患者均行小切口白内障摘除人工晶体植入术。经过术前细心检查、精心护理，解除患者的思想顾虑，与患者建立良好的护患关系。术后仔细观察，预防并发症，如有并发症，及早诊断并给予处理。620例患者无1例出现护理差错和发生事故。术后4－5d视力达0.5－0.8 的608 例。

3 体会

3.1 术前护理:小切口白内障囊外摘除人工晶体植入术具有切口小，损伤小、无缝线、术后视力恢复快等优点，加之器械简单，费用低，易于掌握，是适于基层医院的最佳手术方法。良好的心态是提高手术效果，减少并发症，促进术后视力恢复的重要保证［1］。因此应首先应解除患者的思想顾虑，取得其信任，主动配合医护的治疗与护理。细心的术前检查，选择合适的晶体，为术后视力的恢复，减少术后并发症的前提。

3.2 术后护理:仔细观察病情，认真评估患者，防止并发症的发生。掌握各种并发症发生的机制，临床表现及其处理原则。术后密切观察患者情况，如有眼痛、头痛、恶心等症状时，要及时通知医生查看病人，给予处理。白内障术后并发症的治疗效果与诊断的早晚有关，诊断越早，采取措施越及时越好［2］。诊断的依据要靠护士的细心观察和护理。

［1］石莹琳，张亚平.人工晶体植入后迟发性虹膜炎的治疗观察［J］.眼外伤职业眼病杂志，2000，22:501－502.

［2］何守志.重视防止并发症提高白内障手术质量［J］.中华眼科杂志，200，36:325－326.