护理观察在老年性白内障术后护理中的应用体会

王志云

(河北省承德县医院，河北 承德县 067400)

老年性白内障是在中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，其患病率和发病率均明显增高。老年性白内障分为皮质性、核性和后囊膜下3类［1］。是后天性白内障中最常见的一种，多发生在40－50岁以上的老人，女性多于男性。多为双眼发病，一般是一先一后。一般认为与晶状体代谢障碍有关，也有人认为是晶状体纤维硬化和脱水造成的。主要症状:渐进性视力减退、视物模糊，色调改变、怕光，还可表现为近视度数加深，单眼复视或多视症，视物发暗或固定性黑影。根据调查发现，老年性白内障的发生与长期紫外线照射，长期从事高温下工作，环境缺氧，某些维生素或微量元素缺乏有关。白内障超声乳化疗法是目前最先进的治疗白内障的方法。本文就2009－03－11—2010－03－11我科住院的242例老年性白内障患者的护理体会总结如下。

1 临床资料

2009－03－11—2010－03－11 收住院的老年性白内障患者242例(299眼)，男性105例，女性137例;年龄最大的90岁，最小的41岁;其中70岁以上的老年患者151例。

2 术前护理

2.1 心理护理:老年性白内障病人多由于年龄偏大而伴有老年性疾病，如心脑血管及心脏病、糖尿病，做好术前心理护理至关重要［2］。因多为老年患者，对环境适应能力较差，对手术既期待又恐惧。我们根据老年患者不同的心理特点，首先向患者介绍住院环境，主管医生、责任护士，解除患者因环境生疏而产生的不良情绪。据调查显示:普通人群对白内障手术成功率的评估较高，对白内障手术的期望值较高，认为白内障手术术后效果与正常眼一样，不能接受手术并发症，这也是目前医患矛盾及医疗纠纷产生的原因之一［3］。我们用形象的语言解释手术的目的和方法，让患者明白如果没有眼底病变或其它并发症，绝大多数患者视力会达到满意的效果。使患者精神放松，情绪稳定，做好各种思想准备，避免因手术后视力不理想而产生悲观抵触情绪。

2.2 常规护理:术前3d点抗生素眼药水1次/2h，检查心电图、血尿常规，生化全项，拍胸片;嘱患者注意手的清洁卫生，给每一位患者一块消毒手帕，剪短指甲;训练患者眼球向各个方向转动，咳嗽时用舌抵住上颚以缓解咳嗽;多吃水果蔬菜以保持大便通畅。术前剪睫毛，清洁睫毛囊，冲洗泪道，人工晶体度数测量。

3 术后护理

3.1 心理护理:术后眼部敷料包扎给患者带来很多不便，向患者耐心讲解术后注意事项:术后平卧24h，避免头部过多过快的摆动，摆动幅度不宜过大，不要揉眼，不要用不洁的手触碰术眼，要保持心情舒畅，情绪稳定，避免因情绪激动引起血压升高。同时在生活上给与适当的帮助，避免因生活上的不适应引发焦虑障碍。

3.2 护理观察

3.2.1 注意观察患者的全般状态:因老年人多伴有心脑血管疾病，有些虽无明显症状，但极易在术后刺激诱发。故应在术后勤巡视病房，亲切询问患者有无不适症状，观察精神状态是否良好，有无头痛头晕、嗜睡等神经精神症状，言语是否流利，肢体活动是否正常，本组病例中，有1例在术后第一天上午突发心绞痛，巡视时被及时发现，及时处理，最后安全出院。1例术后第1天早饭后突发心脏骤停，倒在床上，刚好被护士巡视病房时发现，紧急行心肺复苏术，经医护全力抢救，心跳呼吸恢复，经检查发现患者为大面积心肌梗死，而后送ICU进一步治疗。

3.2.2 注意观察生命体征的变化，定时或随时测量生命体征，发现异常及时通知医生处理。

3.2.3 眼部疼痛时注意观察疼痛的部位、性质，辨别是术后正常伤口疼痛还是眼压高引起的疼痛，如为剧烈眼痛，眼胀痛伴头痛，则及时通知医生。

3.2.4 观察患者饮食是否正常，饮食减少会影响患者营养物质的摄入，饮食如出现异常究其原因给予处理。嘱患者宜吃易消化的软食，鼓励患者多食富含维生素极微量元素的食物，如菠菜、大白菜、桔子、柚子、谷类、豆类等。

3.2.5 大便是否正常，有无便秘症状，如有便秘，应遵医嘱给予缓泻剂，以免由大便用力引起高眼压。

3.2.6 注意观察伤口敷料固定是否良好，有无渗血。

3.2.7 协助患者按时滴眼药水，并教会患者及家属点眼药水的方法和注意事项。预防感染和粘连。

4 健康教育和出院指导

4.1 术后1－2月内避免重体力劳动，剧烈咳嗽及激烈运动。3个月内避免眼部受伤，头部剧烈摆动及剧烈咳嗽。

4.2 早期每周复诊一次，如有红肿、疼痛、视力减退等现象，马上到医院诊治。

4.3 保持心情舒畅，避免过度情绪激动，提高机体免疫力，以防感冒咳嗽的发生。

4.4 饮食宜多吃富含维生素C、E的食物，如番茄、菠菜、洋葱、大白菜、桔子、柚、橙等，谷类、豆类、乳制品等。富含硒、锌的食物，如鱼、虾、肉、坚果等。

5 结果

我们通过对242例老年性白内障患者术后进行严密的病情观察，相关的心理护理，健康指导，患者及患者家属都比较满意，无1例因护理问题引发矛盾纠纷，取得了满意的效果。

6 体会

老年性白内障患者多为老年人，患者多伴有心脑血管疾病，糖尿病等慢性病，对老年性白内障术后护理应重视整体护理，根据老年患者不同的性格特点、心理特点，知识水平及经济状况采取相应的心理护理;根据有无糖尿病，心脑血管疾病，做好健康教育。除做好专科护理外，加强全身症状和体征的观察尤为重要，定时巡视病房，仔细观察病情，及早发现相关阳性症状和体征，对保证老年性白内障患者术后顺利康复，安全出院起到重要作用。

［1］赵堪兴，杨培增，主编.眼科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.138.

［2］徐子杰.浅谈老年性白内障术后护理措施［J］.中外健康文摘，2011，26:359.

［3］马瑛娜，高维奇，刘平.关于白内障超声乳化手术问卷调查［J］.中国实用眼科杂志，2007，25(8):905.