心脑血管疾病患者血清同型半胱氨酸水平的临床价值探讨

王海英

(北京军区总医院检验科，北京 100700)

本文对冠心病患者100例、脑梗死患者100例和健康正常者100例进行了血清同型半胱氨酸水平测定，探讨心脑血管疾病患者血同型半胱氨酸水平的临床价值［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2010年至2011年度冠心病患者100例和脑梗死患者100例，其中冠心病患者的冠脉造影显示冠脉的狭窄度＞50%，男60例、女40例，年龄40－79 岁，平均(64.8±7.1)岁。脑梗死患者符合95年我国制定的脑卒中诊断标准，并且经头部CT、MBI核实为脑梗死，其中男65例、女35例，年龄50－75岁，平均(65.9±4.6)岁。同时选择健康正常者100例，其中男56例，女44例，均没有糖尿病、高血压和肾病等，年龄46－70 岁，平均(61.9±5.3)岁。

1.2 方法:抽取所有参与检测人员的空腹静脉血3mL，将血清在1h内分离之后对同型半胱氨酸的水平进行测定，测定方法为循环酶法。测定仪器为日立7170全自动生化分析仪。测定试剂由北京九强公司提供。

1.3 统计学处理:统计软件SPSS10.0，计量资料方差检验，均数为t检验。

2 结果

心脑血管组中检测的半胱氨酸水平为(28.99±14.98)、(19.48±9.91)umoL/L 均比正常组对照组的血清同型半胱氨酸水平(15.34±8.01)umoL/L要高，差异具有显著统计学意义(P＜0.01)［2］。

3 讨论

3.1 同型半胱氨酸和高血压的关系:目前在全球范围高血压都成为了严重影响人类健康的疾病之一，据有关资料显示死亡成年人中至少25%的人是死于高血压疾病。我国现今拥有2亿高血压患者，单纯的高血压患者达标率不到50%，如果合并了糖尿病、脑卒中等时达标率则更低。权威资料指出高血压患者存在的心血管危险和两种主要因素有关，包括血压的高低水平和其它存在的心血管病危险因素。例如血脂异常、高摄入食盐、糖尿病等都是高血压的发病诱导因素。另外有研究者发现有76%的高血压患者伴有高同型半胱氨酸血症，男性高同型半胱氨酸血症发生率为90%，女性为65%。另有研究表明血压处于正常高值者的同型半胱氨酸水平也比正常血压者高，而且同型半胱氨酸的血清浓度和血压值在一定范围内成正比。同型半胱氨酸的水平可以因叶酸的补充而降低，因而叶酸可以提高降压药物的疗效。原发性高血压的发病和同型半胱氨酸的关键代谢酶基因的多态性有关，同型半胱氨酸将基因突变和高血压发病联系起来，所以一旦同型半胱氨酸的血清浓度升高则原发性高血压的发病率也会增高［3］。

医学研究表明血管外周循环阻力升高导致细动脉出现硬化，从而引起高血压。目前认为同型半胱氨酸引起高血压的机制主要有以下几种:①同型半胱氨酸和内源NO发生反应后产生的S亚硝基同型半胱氨酸可以对血小板产生强烈的抵抗作用，同时可以扩张血管。高同型半胱氨酸情况下同型半胱氨酸可以加大NO的降解程度同时使酶的活性得到抑制，NO的生成因而减少。另外同型半胱氨酸还可以减少前列腺环素的生成。②高浓度的同型半胱氨酸也是平滑肌细胞增生的诱导因素之一，它使血管的平滑肌细胞增殖速度和胶原合成速度加快，血管的内膜中层厚度也会增加。这些变化都会导致血管壁增厚、血管结构重置、体循环的血管阻力上升。③血小板的功能也会随着同型半胱氨酸浓度的升高变的紊乱，巯基内酯化合物可以由同型半胱氨酸形成，它能引起血小板粘附和聚集率增大，促进了前列环素的形成，使血凝块的形成过程加快、血管被过度收缩。

3.2 同型半胱氨酸和脑卒中、动脉粥样硬化的关系［4］:血管病中最常见的就是动脉粥样硬化了，各种动脉硬化都有的特点是动脉壁增厚、血管壁弹性减少。动脉的病变从内膜开始然后合并了多种病变，合并的病变有纤维组织增生、复合糖类聚集、动脉中层病变、斑块出血等。冠心病和缺血性脑卒中的发病原因是动脉硬化并且在此基础上形成了血栓。最近“内皮损伤反应学”得到了广泛支持，即动脉内膜损伤后动脉发生炎症纤维增生性反应是引起粥样硬化的原因。大量研究已经证明动脉粥样硬化的独立危险因素之一是同型半胱氨酸。体内外的血管内皮功能损伤均可以由同型半胱氨酸引起，可能的机制是过氧化体增殖物激活型受体v的活性遭到抑制，体内的氧化应激反应因而被引发。同型半胱氨酸的血清浓度较高时对内皮具有毒性作用，细胞的生长过程受到抑制，浓度超过1mmoL/L时抑制作用明显。研究表明高同型半胱氨酸可以使斑块的易损性增加，同型半胱氨酸产生的巯基内酯是血栓素形成因素之一，这都导致梗死性疾病的发病率升高。以上机制都是同型半胱氨酸引起动脉粥样硬化的途径，进而引发了合并症导致心脑血管病发生。

综上所述，冠心病、高血压等心脑血管疾病的危险因素之一是高同型半胱氨酸，心脑血管患者可以通过降低同型半胱氨酸水平来受益，另外同型半胱氨酸水平可以被叶酸、维生素B等降低，所以补充这两种物质可以降低心脑血管病的发病率。我国已经把高同型半胱氨酸列为脑卒中预防指南之中，重视高同型半胱氨酸血症能更好地预防心脑血管疾病。

［1］胡奎.血清同型半胱氨酸的检测在心血管疾病中的临床价值［J］.四川医学，2011，26(5):145.

［2］肖飞.血液中同型半胱氨酸的检测及意义［J］.临床检验杂志，2010，25(4):53.

［3］汪道文.同型半胱氨酸和闭塞性血管疾病［J］.心血管病学进展，2009，24(5):99.

［4］高峰杰.原发性高血压与血浆同型半胱氨酸的检测关系的临床研究［J］.当代医学，2010，16(15):85.