新生儿足跟部采血方法的研究

王爱琴，徐贤平，朱金平

（桐庐县第一人民医院，浙江桐庐 311500）

我国母婴保健法规定，新生儿母乳喂养72h后需从足跟外侧采末梢血送检，筛查先天性甲状腺功能低下和苯丙酮尿症［1］。血标本质量是筛查工作的关键［2］，由于新生儿的末梢循环较差，特别是低体重儿及早产儿，反复在采血部位扎针挤捏，使血标本合格率较低，影响了新生儿疾病的筛查，也给新生儿带来痛苦。2009年12月至2010年3月，本院妇产科对85例新生儿采用改良足跟采血法，并与传统采血法进行比较，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组165例，按新生儿出生日期的单双号分为对照组80例和观察组85例。对照组男45例、女35例；出生3～6d，平均4d；新生儿评分6～10分；足月正常新生儿79例，低体重儿1例。观察组男48例、女37例；出生3～6d，平均4d；新生儿评分5～10分；足月正常新生儿82例，早产儿3例。采血均在新生儿出生后3d进行。

1.2 采血方法 调节新生儿沐浴室室温在26～28°C、相对湿度50%～60%，给新生儿沐浴后，且安静状态下，使用同一公司生产的采血针，固定专人采血。

1.2.1 对照组 垫高新生儿枕部20～30°，利于增加下肢血液。采血部位为拇趾外侧及小趾内侧分别与足底边缘作一平行线，两条平行线与足后跟边缘之间。操作者左手握住新生儿的脚，使足后跟朝下，用75%乙醇棉球消毒采血部位，右手持采血针垂直进针，扎针力度适中，食指与拇指向足后跟方向挤捏，去掉第1滴血，继续挤捏，使血滴自然滴入采血卡，采血完毕，用干棉球压迫止血。

1.2.2 观察组 垫高新生儿枕部20～30°，在新生儿右足外侧踝关节前缘与足底缘水平作一垂直线，垂线与足底缘交叉处为采血点［3］。操作者左手食指与中指夹住新生儿的踝关节，食指与大拇指紧握足后跟，拇指向后跟方向推（边推边握紧）片刻、放松、再推，反复数次后，握紧足跟，乙醇棉球消毒采血部位，右手持采血针以40～45°斜刺入采血点，血滴形成，去掉第1滴血，稍用力挤捏，右手拿采血卡，使血滴自然滴入，如后面几滴血形成较困难可依上法再次一推一松。

1.3 评价方法 固定1名护士观察并记录血斑直径、血标本采集时间、采血难易度、新生儿疼痛程度。血斑直径＞8mm为符合标准。血标本采集时间从扎针开始到血滴完成为止，用秒表记录。按采血难易度标准［4］，去掉第1滴血后，手握足底轻轻挤捏1～3次采足1个血斑为容易、挤捏3次以上为困难，扎2针或2针以上都为失败。新生儿疼痛评估采用新生儿操作性疼痛评分法（new infants，pain scale，NIPS）［5］，评估项目包括面部表情、哭吵、呼吸形式、上肢和下肢运动、觉醒状态，面部表情：肌肉放松0分，皱眉1分；哭吵：不哭0分，呜咽1分，大哭2分；呼吸运动：放松0分，呼吸形态改变且不规则和比平时快1分；上肢运动：放松0分，屈曲伸展紧张1分，下肢运动：放松0分，屈曲伸展紧张1分；觉醒状态：入睡0分，紧张或局促不安1分，总分为0～7分，0分无痛、1～3分为轻度疼痛、4～5分为中度疼痛、6～7分为重度疼痛，从开始采血到采血后1min进行评分。

1.4 统计学方法 计数资料采x2检验，计量资料采用t检验。

2 结 果

2.1 两组血斑直径及血标本采集时间比较 见表1。

表1 两组血斑直径及采血时间比较

2.2 两组采血难易度比较 见表2。

表2 两组采血难易度比较

2.3 两组新生儿疼痛评分及疼痛程度比较 见表3。

表3 两组新生儿疼痛评分及疼痛程度比较

3 讨 论

新生儿足跟采血质量与血量充足、采血者的技术有关［6］。因新生儿足底部血运差，又看不到明显的血管，传统采血方法只靠食指与拇指的挤捏，受力不到位，达不到理想的效果，且反复挤捏可能会造成局部组织损伤，或使组织液渗出增加，血滴稀释，影响检验结果；垂直进针使操作者进针深度不易控制，过深会损伤组织，增加新生儿疼痛程度。改良新生儿足跟采血法，选择深静脉分布密集、血源充足［3］部位，容易获取标本所需血量；用左手食指、中指夹住踝关节起固定作用，食指与拇指向足跟方向反复一推一松，是用了止血带扎静脉使其充盈原理，使血液从远端汇聚集于足跟，血量充足，大的血滴非常容易形成；40～45°斜刺进针采血，容易控制进针深度，减轻新生儿疼痛。本文资料显示，观察组血标本采集化时少、血斑直径大、采血容易率高、新生儿疼痛评分低，提示改良新生儿足跟采血法可提高采血质量。

［1］朱亚琪.新生儿游泳及抚触有利于足跟血标本采集［J］.护理与康复，2009，8（1）：64.

［2］潘昌会，周朝霞.新生儿筛查采血方法与护理［J］.现代医药卫生，2004，20（11）：1036.

［3］张双燕，赵玉芳，秦瑛.新生儿足跟血采集方法的护理进展［J］.中华护理杂志，2007，42（6）：544－546.

［4］吴伟琴.新生儿哺乳后足跟采血最佳时机的观察［J］.护理与康复，2008，7（11）：852－853.

［5］陈锦秀，叶天惠.新生儿疼痛的研究进展［J］.中华护理杂志，2005，40（10）：787－792.

［6］雷明.用毛细血管充盈法指导采集足底血样本［J］.护士进修杂志，2007，22（5）：480.