多媒体“避孕指导”课用于异位妊娠患者健康教育的效果观察

林莉莉，鄢雨英，余晓燕

（浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州 310006）

异位妊娠是妇科常见急腹症之一。近年来，异位妊娠的发病率呈上升趋势［1］，这与患者避孕知识缺乏以及避孕失败密切相关［2］。因此，亟需向异位妊娠患者进行健康教育，增强其避孕意识。健康教育的实质是一种干预，为人们提供改变行为和生活方式所必需的知识、技术与服务，是有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动［3］，其形式多种多样。多媒体技术是以计算机为中心，集声音、视频、静止图像、动画等各种信息为一体的信息处理技术［4］。为向异位妊娠患者提供安全、有效的避孕方法，本院妇一科设立多媒体“避孕指导”课，在异位妊娠患者的健康教育中取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组200例，既往无异位妊娠史，有生育需求。2008年9月至2009年8月100例为对照组，2009年9月至2010年8月100例为观察组。对照组患者年龄22～36岁，平均年龄（29.23±3.83）岁；文化程度：初中及以下20例，高中和大专47例，本科及以上33例；婚姻状况：已婚86例，未婚14例；职业：工人83例，待业8例，其他9例。观察组患者年龄23～35岁，平均年龄（28.54±2.76）岁；文化程度：初中及以下19例，高中和大专49例，本科及以上32例；婚姻状况：已婚88例，未婚12例；职业：工人85例，待业7例，其他8例。两组患者年龄、文化程度、婚姻、职业等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 健康教育方法

1.2.1 对照组 予常规避孕健康教育，内容包括异位妊娠患者生育能力的恢复与术后月经恢复、排卵功能恢复之间的关系；避孕的重要性，适宜与禁忌的避孕方法，紧急避孕方法，再次发生异位妊娠的可能性。在患者住院期间采取集体授课方式进行口头宣教，同时，发放文字资料，并告知出院后随访咨询电话。

1.2.2 观察组 使用多媒体“避孕指导”光盘对患者进行健康教育。

1.2.2.1 制作课件 制作“避孕指导”光盘2张，播放时间15～20min。光盘内容与对照组教育内容基本一致，主要分为异位妊娠患者生育能力的恢复与术后月经恢复、排卵功能恢复的关系和避孕的重要性，各种避孕工具展示及避孕方法介绍，结合个案强调紧急避孕的方法。

1.2.2.2 授课方法 由具有临床健康教育经验、经过避孕知识培训并考试合格的护士担任授课老师。根据住院异位妊娠患者数每周行2～3次健康教育，授课老师组织患者及家属在病房宣教室观看多媒体“避孕指导”，每次时间30min左右，播放结束授课老师与患者讨论并解答患者提出的问题，对个别疑问较多的患者单独解答。

1.3 效果评价方法 在患者出院后3月、6月、1年进行电话或信件随访，了解患者选择的避孕方式、宫内妊娠和再次异位妊娠情况。

1.4 统计学方法 数据输入SPSS 16.0软件，计数资料采用x2检验。

2 结 果

2.1 两组出院后避孕方式选用 见表1。

表1 两组出院后避孕方式选用（例）

2.2 两组出院后不同时间宫内妊娠及异位妊娠比较 见表2。

表2 两组出院后不同时间宫内及异位妊娠比较（例）

3 讨 论

3.1 对异位妊娠患者加强避孕指导的意义 部分异位妊娠患者对妇科日常保健知识缺乏，生殖健康观念薄弱，没有认真实施避孕或实施方法不当，导致这部分患者再次发生异位妊娠概率较高，甚至可能反复发生异位妊娠。Coste等［5］通过探讨异位妊娠发病率与危险因素及避孕措施三者的关系，提示做好避孕指导是异位妊娠患者避孕能否成功的关键，对减少异位妊娠发生率有重要意义。异位任娠患者手术治疗后平均住院日5～7d，药物保守治疗患者则达10d甚至1月，为对患者进行避孕指导提供了宝贵时机。通过健康教育指导，提高患者对避孕知识的认知，减少患者再次发生异位妊娠。

3.2 多媒体技术在异位妊娠患者健康教育中的优势 目前，异位妊娠及避孕相关知识的健康教育资料并不少见，教育模式也是多种多样，但是患者有关此类知识掌握水平仍显不足，其中的原因可能与教育方式的选择以及教育内容的设置有着密切关系。传统常规健康教育指导虽然重视语言沟通、交流技巧的运用，但在实际应用过程中，只靠教育者口头讲解和简要的文字资料，内容比较抽象、枯燥，不易理解，患者常有艰涩难懂的感觉，大多数患者依从性差，间接影响了患者的健康行为。以家庭为中心［6，7］或以问题为中心［8］的教育模式已日益受到重视，采用单独讲解与集体授课的方式均可有效提高患者知识的掌握［9］，但因部分健康教育护士由于知识水平及语言能力的问题，对患者提出的问题回答不当而加重患者的心理负担，甚至引发不必要的医患纠纷［5］。随着计算机多媒体技术的发展，运用多媒体可感知的成分如声音、图像、视频、文字等表现医学健康教育的内容，将健康教育内容由抽象变为形象、在静态中增加了动态，克服了传统健康教育模式中讲授形式简单、内容单一乏味等弊端，使患者产生兴趣；多媒体教育通过直观、生动、具体的方式刺激患者的视觉和听觉，增加了患者对避孕知识的感性认识，提高了学习的自觉性，有利对学习内容的理解及记忆，同时，多媒体光盘能反复播放，使患者持续学习，从而提高健康教育知识的知晓率［10］。Jeste［10］等分析了37项多媒体教育（电脑、录像等）与常规教育（书面资料、口头教育等）的效果比较，发现多媒体教育能提高参与对象的相关知识掌握水平。本文资料显示，在病房设置多媒体避孕指导课，以集体授课结合单独指导模式行健康教育［11］，患者及家属可以边听、边看、边讨论，不懂及时提出问题，老师当场指导，教育效果显著提高，观察组患者教育后避孕率97%，1年内宫内妊娠率高于对照组、异位妊娠率低于对照组，提示多媒体“避孕指导”课能提高育龄夫妇对异位妊娠发生后避孕的重视程度，促使其选择正确的避孕方式，降低了再次异位妊娠率，对促进妇女生殖健康、提高生活质量具有重要意义。

［1］石一复.异位妊娠的病因与研究进展［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（4）：196.

［2］Bouyer J.Epidemiology of ectopic pregnancy：incidence，risk factors and outcomes［J］.J Gynecol Obstet Biol Repord（Paris），2003，32（7）：8－17.

［3］杨雪梅，陈育群，孟庆玲.床头健康教育卡在患者健康教育中的应用［J］.护理与康复，2008，7（4）：300－301.

［4］陆爱平，高钰琳.多媒体技术在基础护理课堂教学中的应用［J］.中华护理杂志，2000，35（9）：552－554.

［5］Coste J，Bouyer J，Germain E，et al.Recent declining trend in ectopic pregnancy in France：evidence of two clinicoepidemiologic entities［J］.Fertil Steril，2000，74（5）：881－886.

［6］王素娇，胡小梅，程屹.以家庭为中心的护理理念在产后健康教育中的应用［J］.中华护理杂志，2006，41（11）：1005－1006.

［7］张慧，张缨，周杏仙.以家庭为中心的产科护理模式探讨［J］.中华护理杂志，2006，41（9）：804－806.

［8］周杏仙，张慧.以问题为基础的教学模式在孕期母乳喂养教学中的应用［J］.中华护理杂志，2006，41（7）：624－626.

［9］郭俐宏，黄燕，陈德森.健康教育卡用于颈肩腰腿痛患者健康教育的效果观察［J］.护理与康复，2011，10（1）：8－9.

［10］Jeste DV，Dunn LB，Folsom DP，et at.Multimedia educational aids for improving consumer knowledge about illness management and treatment decisions：a review of randomized controlled trials［J］.J Psych Res，2008，42：1－21.

［11］余晓燕，黄红英，金珊，等.产休病房设置产后避孕指导课的实践体会［J］.护理与康复，2011，10（9）：827－828.