广泛硬膜外阻滞1例分析

张永明 刘姗姗

1 病例摘要

女，74岁，体重75kg。因左髌骨骨折在连续硬膜外麻醉下行髌骨内固定术，术前ECG示:T波改变。硬膜外L2-3穿刺，突破黄韧带感觉明显，负压实验阳性，注气无阻力，回抽无血及脑脊液。在置入硬膜外导管通过穿刺针斜面后约0.7 cm时，遇一过性阻力后顺利置入导管3 cm回抽硬膜外导管无液体。缓慢注入2%利多卡因试验量5 ml。4 min后测麻醉平面T4-L2。10 min后平面上至T3，下至L4均无痛觉。但下肢能动，脚趾上能活动。血压由入室SBp145 mm Hg下降至85 mm Hg，DBp89 mm Hg下降至46 mm Hg。HR下降至55bp/min。SpO2下降至92%。患者诉呼吸困难，立即加快输液速度。面罩吸氧，麻黄碱注射液10 mg静脉推注。试验量20 min后，SpO2升至98%(面罩吸氧)。DBp:120 mm Hg，SBp:78 mm Hg，HR:72bp/min。手术开始，术中 20 min后，患者感觉术区轻微痛。通过硬膜外管追加2%利多卡因3 ml。麻醉历时1.5 h，共用2%利多卡因8 ml。术后患者送至放射科，硬膜外注入复方泛影葡胺3.5 ml造影。证实导管置于硬膜下间隙。

2 讨论

广泛硬膜外阻滞在硬膜外麻醉并发症中虽为罕见，但在基层各医院并不罕见。由于阻滞范围大大超出麻醉医师的预料，如不及时处理和发现不及时，可能给患者造成不可挽回的损失。由于硬膜和蛛网膜间隙是一潜在间隙，腔内充满脂肪、血管及淋巴管。个体差异很大，宽窄不一［1］，这就决定了不同的人注入相同局麻药量，阻滞范围却差异很大。本例为老年患者。可能由于病理生理原因硬膜外间隙变小，虽然注药量很小，但阻滞范围很大。所幸经及时发现及时处理未造成严重后果。另外硬膜下阻滞与全脊麻要区分开。广泛硬膜外阻滞是有节段性，而全脊麻无节段性;另外全脊麻多发生在注药后几分钟后，而广泛硬膜外阻滞发生较晚。再者，全脊麻可造成呼吸心跳骤停，而广泛硬膜外一般试验剂量不会发生。本次意外的发生，特别提醒我们对老年患者多复合基础疾病，心脏、肺、肾功能下降，一定要注意意识、呼吸、循环变化。处理手段要有效、及时、稳妥。再次注明，此类患者如需要再次注局麻药，应降低浓度和容量［2］，注药后应继续观察和处理生命体征的变化。

［1］刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京人民出版社，1990:567-568.

［2］刘树合.硬膜外麻醉，侧卧位注药发生全脊麻.中华麻醉学杂志，2001，21(3):139.