延迟性脾破裂的诊治体会

文金

延迟性脾破裂是外伤性脾损伤的一种特殊类型，症状隐匿，往往给诊断造成一定困难而延误治疗，故至今仍是外科急诊中值得重视的问题。闭合性腹部损伤中的脾破裂，伤后超过48 h才出现症状者，即McINDoe首先命名为延迟性脾破裂。现将我院近年收治延迟性脾破裂11例的诊治体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组11例外伤性延迟性脾破裂中男9例，女2例;年龄15～59岁，平均37岁;致伤原因为交通事故4例，撞击伤3例，挤压伤2例，打击伤1例，足踢伤1例;症状出现时间均在48 h以上;伤后2～3 d者6例占54%，4～7 d者4例占36%，6个月以上者1例占9%。

1.2 临床症状 突然全腹剧痛伴失血性休克7例，肋骨骨折经治后2～5 d突发腹痛并失血征象5例，腹痛缓解后再发剧烈腹痛并内出血2例，外伤后半年搬重物突发腹痛并失血征象1例。

1.3 结果 本组ll例均予输血、抗休克等处理，经手术切除脾脏而痊愈出院。

2 讨论

2.1 腹部闭合性损伤实质脏器破裂中脾破裂发病率最高，多数为脾包膜或脾蒂破裂，失血量大，很快出现失血性休克，易于诊断，而不致误诊误治。大约有10% ～15%的患者，伤后经过一定时期方出现脾破裂的临床症状。因此，极易延误患者的抢救时机。本组ll例患者，伤后均有左上腹或左季肋部疼痛，48 h后突然全腹疼痛并失血性休克或失血征象。1例在伤后半年出现内失血征象，经仔细询问病史，半年前曾有腹部外伤史，此次因搬重物体位变动及增加腹压后突然全腹疼痛;1例在询问病史中得知3 d前丈夫因开玩笑而踢伤妻子左季肋部，自觉症状不重未予介意，3 d后因用力而突发全腹疼痛，面色苍白，血压下降，脉搏在140/min以上。延迟性脾破裂隐匿期临床表现不一，不易把握，特别对于外伤轻微或时间较长者，如不仔细询问病史，极易造成误诊，故外科医师对延迟性脾破裂应引起重视。

2.2 我们认为应充分利用现有条件，采取简便易行的方法以达到及时诊断的目的。(1)病史:已如前述，详细询问病史至关重要。(2)诊断性腹腔穿刺:对可疑病例应常规施行，阳性率可达90%以上。观察期间，可反复穿刺，以防针尖被网膜堵塞被假象所迷惑。此法简便易行，不受条件设备限制。本组均经腹腔穿刺阳性率91%。(3)胸腹部X线检查:腹部检查如发现左上腹密度增加，脾阴影增大，轮廓模糊，左侧膈肌升高活动受限或胃肠道被推压现象，应高度警惕本症的可能。本组1例上消化道钡透，胃大弯侧有压迹，提示脾破裂。(4)B超检查:意义很大。当脾外伤存在时，B超可见脾边缘不整和不连续影象，当脾包膜下存在血肿时可显示脾内液性暗区。本组6例经B超检查，提示脾损伤，诊断率较高。(5)出现下述情况对要考虑延迟性脾破裂的可能:①有胸腹部外伤史;②外伤后症状缓解期48 h以上的突发腹痛;③有腹腔内出血的症状和体征;④X线、B超提示脾损伤征象。(6)治疗:对诊断不明确或高度怀疑者，尽早施行剖腹探查术。如一旦发生漏诊，延误手术时机，所导致的后果不堪设想。本组11例患者均施行脾切除术，术后恢复良好。