结肠粘液腺癌的病理学特征及CT影像分析

付志辉 黄瑾瑜 郭亮

粘液腺癌是少见类型的结肠癌，发生的频度较低，其临床、病理学特点与常见的结肠腺癌有所不同［1-2］。随着对大肠癌的生物学行为及病理学特征的不断深入研究，认识到病理类型与疾病预后关系密切，本文通过对30例经手术证实的病例的CT影像进行分析，发现其病理学特征及CT影像具有一定的特征性，现将其报导如下，以提高对本病的认识。

1 材料与方法

1.1 一般资料 搜集于2005年1月至2011年9月经手术病理证实、CT资料完整的结肠粘液腺癌30例，其中男14例，女16例，平均年龄62岁。临床症状:血便、腹泻、腹痛11例，腹部包块15例，不全肠梗阻症状4例。发病部位:回盲部4例，结肠肝曲6例，降结肠1例、乙状结肠13例、直肠6例。

1.2 方法 使用GE Lightspeed 8排螺旋CT机全部病例均先行常规CT平扫后，用规格为30 g/100 ml碘海醇100 ml静脉团注增强扫描，层厚、层距均为6.5 mm。

2 结果

30例患者均有异常CT征象，其中表现为肠壁增厚的有19例，肠腔内肿块5例，肠腔外肿块6例，伴肠梗阻3例，周围系膜增厚的有25例。19例肠壁增厚患者中，12例病灶内可见囊状低密度灶，肠壁增厚程度为15～33 mm，肠壁增厚伴强化的有6例，其肠壁强化程度高于30HU，13例患者增厚的肠壁无明显强化，其肠壁强化程度低于10HU;5例腔内肿块患者中，3例病灶内可见低密度囊性灶，2例病灶内未见低密度囊性灶，但增强后强化程度均低于10HU;6例腔外肿块患者中，5例可见低密度囊性灶，1例病灶内未见低密度灶，增强后强化程度也不超过10HU。术前CT诊断为肠癌20例，间质瘤5例，淋巴瘤4例，阑尾脓肿1例。所有病例均行手术治疗，术后病理为粘液腺癌。

3 讨论

粘液腺癌是一组起源于上皮组织，以粘液分泌异常亢进为特征的恶性肿瘤。为提高粘液腺癌的生存率，除加强手术的彻底性外，早期发现、早期诊断是一项重要因素。尽管粘液腺癌的临床体征缺乏特征性，但我们通过分析比较30例病灶的影像学表现，认为粘液腺癌的CT表现具有一定的特征性，有助于我们在术前作出相对正确的诊断［3］。1)肠壁增厚，且增厚明显，大于15 mm。本组共有19例肠壁增厚型，其中的13例CT增强扫描，肠壁几乎无强化，不同于肠壁较显著强化的非粘液性肠癌，不强化的机理可能与肿瘤内绝大部分是粘液成分有关［3］。2)低密度囊性灶。19例肠壁增厚患者中，12例病灶内可见囊状低密度灶;5例腔内肿块患者中，3例病灶内可见低密度囊性灶;6例腔外肿块患者中，5例可见低密度囊性灶。从CT表现与手术病理大体标本对照来看，可有以下2种较明显的原因:一是肿瘤坏死，或由于粘液腺癌内存在大量的粘液而呈囊性;二是肿瘤压迫继发阑尾粘液囊肿［3］;3)肠外系膜浸润。本组30例病例中，有25例病灶出现了系膜增厚，既往的资料也表明了粘液腺癌易于浸润肠壁和淋巴结转移。因此粘液腺癌虽然分化较好，如分泌系统发达，但其恶性程度极高，这与它分泌的水解酶参与浸润有关。大肠粘液腺癌的粘液组化研究表明，癌细胞内、外的粘液性状及分布与乳腺粘液腺癌相似，并发现细胞内(外)粘液的含量与MC的恶性程度呈正(反)比关系，滕田茂夫认为大肠粘液腺癌肝转移罕见，认为腹膜播种是大肠粘液腺癌的特征，而堀内义美［4］通过对比研究认为粘液腺癌与非粘液腺癌，在淋巴转移、肝转移即血行转移方面无明显差异:腹膜播种明显高于非粘液腺癌，并认为与腹膜播种因子有关。本组病例CT表现及病理检测结果也与文献一致。

［1］回允中译.阿克曼外科病理学.第8版.上卷.沈阳:辽宁教育出版社，1999:718-773.

［2］王锡山，刘淑珍，杨为戈，等.结肠粘液腺癌的临床及病理学特征.哈尔滨医科大学学报，1997，31(5):384-386.

［3］郑祥武，吴恩福，程建敏，等.不典型肠癌的CT诊断及病理基础，临床放射学杂志，2001，20(11):850-853.

［4］掘内义美.大肠粘液癌与临床病理学的探讨:日消外会志，1989，22(2):237.