148例肠梗阻的治疗体会

王海丰

肠梗阻是一种常见的外科急腹症。我院自1998年至2010年共收治肠梗阻患者148例，其中122例行手术治疗，其余26例非手术治疗，现将治疗体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 122例手术病例中，男85例，女37例，年龄19～68岁，平均45.3岁。其中粘连性肠梗阻101例(其中合并肠扭转6例，合并内疝6例，其余为单纯性粘连)，肠套叠6例，单纯肠扭转6例，腹股沟疝嵌顿9例，经肛门引流减压76例(A组)，肠壁切口引流46例(B组)。

1.2 手术方法

1.2.1 A组经肛门减压引流法，常规进腹后，找到梗阻部位进行松解，检查该部位无坏死和破裂，在梗阻部位进侧10～～40厘米开始用双手交替向远侧肠腔逐渐推挤肠内容物，并在适当部位钳夹一把肠钳，以免倒流，再次从梗阻近侧肠管推挤内容物，如此反复进行，直到将内容物经肛门排出，减压满意为止，清理腹腔无误后关腹。

1.2.2 B组采用切开肠管减压引流法，常规进腹腔后，松解梗阻处，检查无坏死和破裂。在肠壁修一合苞后，中央切开直径1～1.5 cm小口，吸引器经此口插入肠管，一边吸一边将肠内容物向中间推移，吸净为止，将切口用碘伏棉球消毒后收紧合苞线，牢固打结，清理腹腔后关腹。

2 结果

2.1 A组76例，术后48 h内肠功能恢复20例，72 h内31例，96 h内24例，120 h内1例。全部病例7～9 d拆线，伤口一期愈合，无感染及肠瘘，无近期梗阻和死亡病例。

2.2 B组46例，术后48 h肠功能恢复6例，72 h 15例，96 h 20例，120 h 5例，伤口一期愈合38例，二期愈合8例，肠瘘1例。

3 讨论

3.1 切开肠管减压法减压效果确切，但存在一定缺点，如肠管内容物易污染切口和腹腔，造成切口感染，延迟愈合及继发梗阻。

3.2 经肛门减压有一定的局限性，如肠管已破或即将破裂，肠内有大块粪石或钡石，肿瘤梗阻，肠壁水肿严重等均不宜应用，即使肠管条件好也应缓和用力，切忌暴力，但此法有以下优点:①不切开肠管及损伤肠壁;②不污染腹腔及切口;③肠腔空虚，腹腔暴露良好，便于探察;④关腹容易，缩短手术时间，减少术后肠麻痹。我们体会到，如果没有肠坏死和肠破裂，水肿和炎症不严重，经肛门减压法治疗肠梗阻比切开肠管减压效果好，肠功能恢复快，减少了切口感染机会。