针刺阳陵泉配合运动疗法治疗腰椎小关节紊乱疗效观察

李克东，刘泽波

(成都市锦江区中医医院，四川成都610066)

腰椎小关节紊乱是腰部急性损伤的常见病，也是临床发病迅速、来势凶猛、症状严重易反复发作的疾病，目前随着生活水平的提高，人们对身体的健康更加的关注，于是参加各种强身健体的运动，在运动中由于动作的不协调、用力过大、过快而诱发了腰椎小关节紊乱，严重影响着人们的生活质量，笔者采用针刺阳陵泉配合运动疗法治疗腰椎小关节紊乱40例，并与常规针刺治疗40例相比较，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所选80例患者均来自我科门诊患者，按随机数字表随机分为治疗组和对照组，治疗组40例，男18例，女22例;年龄17～35岁;病程3～14天。对照组40例，男16例，女24例;年龄17～35岁;病程3～12天。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

根据《实用颈腰肢痛诊疗手册》中“腰椎小关节错缝”诊断标准［1］拟定：①多有腰部扭伤或弯腰搬物或突然转身过度或过度弯腰后立即直腰史;②伤后突然腰部痛疼难忍，活动受限，双手扶腰才能行走，坐后难以站立，睡后难以起身，咳嗽翻身痛疼明显;③腰部扣痛，痛疼多偏向一侧，患侧腰部肌肉僵硬，以腰4、5、骶1椎旁压痛明显，挺腹试验阳性;④X线检查示腰椎生理弧度变直、脊柱侧弯或椎体后关节间隙不等、椎间隙变窄等。

1.3 排除标准

急性腰肌扭伤，急性腰椎间盘突出症，棘上、棘间韧带损伤所致的腰痛患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取穴阳陵泉。操作：患者仰卧位，挽裤过膝，双腿屈膝屈髋，穴位常规消毒后采用0.30 mm×40 mm毫针，快速进针刺入25 mm并行针用泻法，让酸胀的针感向大腿、腰臀部放散，行针后医者用左手扶住患者的双膝，右手扶住双踝，让患者在完全放松的状态下，双腿带动腰部由小到大的弧度向左右摆动，速度要缓慢;再接着让患者做挺腹姿势，挺腹的弧度由小变大，以患者的最大忍受度为宜。接着又行针，这样做5个循环，大约20～30 min，每日1次，连续10次。

2.2 对照组

采用常规针刺法，取阿是穴、大肠俞、委中［2］并加用电针仪，连续波30 min，每日1次，治疗10次。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

痊愈：症状、体症均消失，恢复原工作;显效：症状、体症基本消失，能恢复原工作，但仍有腰部酸胀感;好转：症状、体症好转，但仍有腰部酸胀感，不能完全工作;无效：为症状、体症无改善。

3.2 治疗结果

两组患者临床疗效比较，由表2可见，治疗组总有效率为95.0%，对照组为82.5%，两组比较有显著差异，具有统计学意义(P＜0.05)，说明治疗组总有效率优于对照组。

表2 两组患者临床疗效比较 例(%)

4 讨论

腰椎小关节紊乱又称腰椎骨错缝或腰椎后关节滑膜嵌顿，属临床常见病、多发病，很容易与急性腰肌扭伤相混淆，易造成诊断模糊。本病多发于青壮年，男多于女，发病与职业有密切关系，久坐、久站、长期持重、固定体位工作、习惯性姿势不良、需要腰部运动的职业者居多，本病的特点是外伤较轻、发病迅速、疼痛剧烈，治疗得法疗效迅速。腰椎后关节在正常前屈和旋转运动中可使后关节间隙张开，松弛的滑膜可进入关节隙，当缓慢伸直腰椎时滑膜可自行退出关节隙，所以滑膜不会被嵌顿。但当人在毫无准备或不协调的带有一定旋转的动作时，腰椎小关节后缘张开，关节内负压增加，将滑膜吸入，此时如果腰部突然后伸，则滑膜来不及退出而被嵌在两关节面之间形成腰椎小关节滑膜嵌顿。造成椎后关节之间相互交锁，发生小关节错位。故本病具有小关节错位和关节滑膜嵌顿两种病的改变。治疗本病方法很多，如牵抖法、坐位旋扳法、斜板法等。在古籍中有“若骨缝叠出，俯卧不能，痛疼难忍，腰筋僵硬，令患者双手攀索，两足踏砖上，每足下踏砖三下踏定，将后腰拿去，各抽取一砖，令病人直伸，又各去一块，如是者三，其足落地，使气舒瘀散，陷者能起，屈者可直。”［3］故治疗本病只要纠正了小关节错位，滑膜嵌顿就自然消除。临床常见有抬着进来、治疗后走着出去的神奇疗效。

本病属祖国医学“腰部伤筋”或“闪腰”或“弹背”的范畴，笔者在治疗时让患者平躺，其目的是消除患者紧张情绪，缓解痛疼，减少阻抗，松弛腰部两侧肌肉，缓解肌肉痉挛，同时也可以减轻上位椎体下关节突对下位椎体上关节突的压力，有利恢复腰椎小关节正常的解剖结构，从而使椎间关节囊得到充分舒张，并使椎间关节张开，以利解脱嵌夹。针刺阳陵泉，因阳陵泉为足少阳胆经之合穴，筋之会，具有舒经活络、解痉止痛的作用，从而缓解脊柱背侧韧带和肌肉的紧张度，利用它们的弹性回缩力牵拉滑膜使之解脱嵌夹。使小关节周围软组织炎性反应得到消除，神经根受压、神经末梢刺激得到解除，腰痛症状得到彻底的消除［4～5］。在此基础上依据“筋柔骨正”的理论，让患者仰卧做屈膝屈髋、左右摆动的目的是使腰椎后关节分开，以纠正两侧不对等的关节间隙，有利于恢复侧弯的脊柱畸形，让患者做挺腹姿势，可牵拉腰部的肌肉，松弛腰椎后关节囊，有利于解脱滑膜嵌夹，同时也可以矫正脊柱变直后凸畸性，来调整脊柱的顺应性、纠正小关节错位及滑膜嵌顿［6］，从而解除腰痛症状。

综上所述，腰椎小关节紊乱在临床存在一种疾病两种病理变化，通过针刺疗法与运动疗法联合应用，运动对针刺止痛有明显的正向作用，运动可加强针刺止痛作用，针刺止痛后有利运动，两者相辅相成，产生协同作用或增强作用。故上述方法在纠正了小关节错位同时，滑膜嵌顿就自然消除，从而达到异曲同工之妙，故本方法是一种简便、易行、快捷解除腰椎小关节紊乱的方法。

［1］ 柳登顺.实用颈腰肢痛诊疗手册［M］.2版.郑州：河南科学技术出版社，2006：601

［2］ 石学敏.针灸学［M］北京：中国中医药出版社，2009：212

［3］ 田纪钧.错骨缝与筋出槽［M］北京：人民军医出版社，2007：196

［4］ 张吉.针灸学［M］北京：人民卫生出版社，2009：822-836

［5］ 祝贺旗，王雷，王遵来.“强通法”结合整脊推拿治疗腰椎间盘突出症45 例［J］.针灸临床杂志，2011，27(12)：10

［6］ 何广新，曲延华.针刺运动疗法与疼痛治疗［M］.北京：学苑出版社，2005：5