针刺配合中药脐疗法对女性更年期综合征的疗效观察

陈志刚，吴立红，汪 春

(1.南京军区杭州疗养院理体疗专科中心，浙江杭州310007;2.解放军第128医院康复中心，浙江杭州310007)

更年期是妇女自生育旺盛的性成熟期逐步过渡到老年期的一段岁月，其间患者的性激素出现明显变化。笔者为探讨针刺配合中药脐疗法对患者FSH、E2、LH水平的影响，以西药为对照，观察此疗法对妇女更年期综合征患者的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

全部60例患者分别来自军区理体疗专科中心门诊和128医院康复中心的住院病人，用随机数字表法随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组患者年龄在41～60岁，平均年龄47.85岁;病程在1个月到5年不等，平均为18个月。对照组患者年龄42～59岁，平均年龄48.25岁，病程在2个月到7年，平均20个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(均P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。①发病年龄一般在40～55周岁，绝经前后，常表现为眩晕耳鸣、潮热汗出、心悸失眠、烦躁易怒、月经紊乱、情志不舒等;②FSH、LH升高，E2水平低下。

1.3 纳入标准

符合上述标准，年龄在40～60岁之间，无严重的器质性疾病和精神、神经系统疾病者;未服用过雌性激素类药物者;在治疗前均签署知情同意书。

1.4 排除标准

年龄在40岁以下，60岁以上者;合并有其他严重的器质性疾病和精神、神经系统疾病者;不符合纳入标准，未按规定要求治疗以及中途服用过雌性激素或对本研究疗效有影响的药物者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺方法 取穴：三阴交、肾俞、足三里、子宫穴。操作：患者穴位局部常规消毒，选用规格为0.22 mm×25 mm一次性毫针刺入穴位，补法，中等刺激，留针25 min，每日1次，10次为1个疗程，连续治疗3个疗程。

2.1.2 中药脐疗法 方法：取中药熟地30 g，生地、山萸肉各20 g，茯苓、泽泻、淮山药各25 g，丹皮、夜交藤各15 g，川断、补骨脂、桑寄生各10 g，共研为未，用黄酒调成糊状，敷于脐中，外用胶布固定。每2天换药1次，每15次为一疗程。

2.2 对照组

患者每日早饭后口服己烯雌酚片(合肥久联制药有限公司生产，国药准字H34021250)0.5 mg，连续服用3周后停药1周，为1个疗程，1个疗程后进行统计学处理。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

首次治疗前及治疗后分别填写研究对象的Kupperman评分表。运用国内改良的Kupperman评分标准［1］加以评定，将各症状评分相加得出Kupperman指数(Kupperman Index，MI)，MI比 = 治疗后 MI/治疗前MI，确定疗效评定标准为：显效：MI比≤25%;有效：MI比≥25%且≤80%;无效：MI比＞80%。所有病倒均在治疗30天后进行疗效评定。

3.2 血清性激素

分别检测治疗前后患者血清FSH、LH及E2的变化，采用免疫荧光化学法测定，在解放军128医院检验科进行。

3.3 统计学处理

计量资料采用t检验，SPSS11.0软件分析。

4 治疗结果

4.1 两组患者临床疗效比较

表1 两组更年期综合征患者临床疗效比较 例

表1显示，治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为70.0%，两组总有效率比较，差异具有统计学意义(P ＜0.01)。

4.2 两组患者治疗前后血清FSH、E2、LH含量比较

从表2可以看出，治疗组和对照组均能明显提高患者 E2水平(P ＜0.01)，且均能降低 FSH(P ＜0.01或P＜0.05)和LH(P＜0.05)水平。疗程结束后治疗组与对照组比较，治疗组E2水平明显高于对照组(P＜0.01)，FSH 明显低于对照组(P ＜0.05)，而 LH 两组间无差异性。

表2 两组患者治疗前后血清FSH、E2、LH含量比较(pg/uls)

表2 两组患者治疗前后血清FSH、E2、LH含量比较(pg/uls)

注：与对照组治疗后比较，1)t=2.062，P ＜0.05;2)t=3.157，P ＜0.01。

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5 讨论

现代医学认为，女性正常的生殖内分泌功能有赖于下丘脑-垂体-卵巢三者之间平衡反馈功能的协调，卵巢有生殖及内分泌功能，垂体分泌的FSH、LH等激素变化可随时反映卵巢功能变化［2］。雌性激素分泌减少是更年期综合征的特征，因下丘脑促性腺激素释放激素分泌增加，导致垂体释放FSH、LH分泌失调［1］。临床研究表明［3］：女性在40岁后随年龄增长，FSH、LH的分泌不断升高，而血清E2水平不断降低，其一旦失去平衡，则导致内分泌功能紊乱，这也是女性更年期综合征的病理基础。

中药脐疗法属于中医学的外治法范畴。药物敷于脐窝，通过气交升降通路、经络通路和皮肤血液通路等，达于病所而治疗疾病［4］。中医学认为“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故开坏而无子也”［5］。妇女49岁前后，肾气由盛渐衰，任冲二脉也随之衰少，精血不足，阴阳失调，在此生理转折时期，受内外环境影响，易致肾阴肾阳失调而发病［6］。中医治宜以滋养肝肾为主法。熟地、山萸肉、生地补益肝肾、补精益髓，以滋养先天之本;山药、茯苓、泽泻健脾和中，补后天以养先天;夜交藤养心安神，丹皮清肝降火，川断、补骨脂、桑寄生温补肾阳，黄酒调制使诸药更容易通过脐而被吸引。

以肾俞、三阴交、足三里、子宫穴为主穴，其中肾俞为肾之背俞穴，为肾之精气汇聚之所，取之可益肾填精、生髓养神;三阴交为肝脾肾三经之交会穴，而冲任带三脉与肝脾肾关系密切，取之可调补冲任、疏理肝脾、补益三脏;子宫穴为经外奇穴，位居双侧卵巢解剖位置体表投射区所在，取之可以兴奋卵巢功能、调和阴阳;脾胃为后天之本、气血生化之源，足三里在化生津液、滋生气血、濡养五脏等方面有独特作用，借后天以养先天。

本研究表明，针刺配合中药脐疗法治疗妇女更年期综合征疗效明显优于西药治疗组(P＜0.01)的同时，并且在提高E2水平和降低FSH方面明显优于西药组(P＜0.01或P＜0.05)，且LH与治疗前相比较也有明显降低(P＜0.05)。说明针刺配合中药脐疗法对下丘脑-垂体-卵巢轴具有较好的良性调整作用，从而最终达到治疗妇女更年期综合征的疗效。

［1］ 马宝璋.中医妇科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2001：104

［2］ 付作昌，郑艳芬.桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗妇女绝经期潮热72例［J］.辽宁中医杂志，2007，34(1)：53

［3］ 李忠.常见病药物脐疗法［M］.北京：中国中医药出版社，1997：9-15

［4］ 周迪军.中国成年女性年龄相关的FSH和LH水平及其与BMD和骨质疏松患病率的关系［D］.长沙：中南大学，2008

［5］ 朱依敏.卵巢储备的预测［J］.国外医学·妇产科分册，1997，24(2)：95

［6］ 杜永红，李沛霖，韩冰.补肾调冲方对更年期综合征大鼠模型神经内分泌调节机制的研究［J］.甘肃中医学院学报，2011，28(4)：10