脐疗合耳穴压丸干预肝郁脾虚型亚健康干部的临床研究*

钟坚娥，庞立波，马良志，魏书俊，宋言壮

(山东省日照市中医医院，山东日照276800)

20世纪80年代中期，前苏联学者N.Berckman研究发现，人体存在着一种非健康非疾病的亚健康状态［1］。临床上缺乏针对亚健康状态的系统干预措施与手段，这常常使得医生在面对病人时感到尴尬，病人就诊后感到不满，因此，关注亚健康状态、防范并调治亚健康势在必行。本课题组在“治未病”思想的指导下，依据“辨证论治”对100例确诊为亚健康，辨证为肝郁脾虚型的患者行临床干预，疗效明确，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2011年6月～2011年12月在我院查体中心查体及就诊我院针灸推拿科确定为亚健康，辨证为肝郁脾虚型的干部200例，随机分成干预组和非干预组各100例，两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准

根据中华中医药学会2004年发布的《亚健康中医临床指南》制定的亚健康的诊断流程［2］制定。

1.2.1 综合评定流程 全面而详细的病史资料的收集及精神状态的检查;全面的体检排除医学上能解释患者目前症状表现的疾病;具有①以疲劳或睡眠紊乱或疼痛等躯体症状表现为主;②以抑郁寡欢或焦躁不安、急躁易怒或恐慌胆怯或短期记忆力下降、注意力不能集中等精神心理症状表现为主;③以人际交往频率减退或人际关系紧张等社会适应能力下降表现为主。上述3条中的任何一条持续发作3个月以上，可诊断为亚健康［2］。

1.2.2 肝郁脾虚型亚健康中医辨证标准 胸胁满闷，喜太息，周身窜痛不适，时发时止，情绪低落和(或)急躁易怒，咽部异物感，周身倦怠;神疲乏力，食欲不振，脘腹胀满，便溏不爽，或大便秘结，舌淡红或黯，苔白或腻，脉弦细或弦缓［2］。

2 治疗方案

2.1 干预组

予益气健脾、疏肝解郁中药敷脐合耳穴压丸进行干预治疗。

2.1.1 脐疗 选用黄芪、党参、丹参、香附、肉桂等量研末制成膏药，贴敷神阙穴。患者取仰卧位，充分显露脐部，治疗前先用75%酒精棉球对脐及周围皮肤常规消毒，待乙醇干后纳入膏药，用无纺胶布覆盖于脐部，每次贴敷24 h。隔日1次，5次为一疗程，疗程间休息5天，观察4个疗程。

2.1.2 耳穴压丸 选取耳穴：肝、脾、神门、皮质下、交感、内分泌。用耳穴探棒寻找敏感穴位并常规消毒后，以干棉球擦干，每穴置一粒生王不留行籽，用0.6 cm×0.6 cm胶布固定并按压3 min，使局部产生胀、痛、热麻感。每日自行按压3～5次，每次每穴按压30～60 s，3日更换1次，双耳交替，10次为一疗程。观察2个疗程。

2.2 非干预组

不予任何干预。

3 疗效观察

3.1 观察内容

选用SCL-90问卷调查表中躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑四大因子共44项制定问卷。每位被调查者按照要求回答问卷中的提问，并在医务人员的指导下完成问卷的填写。干预组经脐疗4个疗程并耳穴贴压2个疗程后再次填写问卷，非干预组不经任何治疗措施在相同时间后再次填写问卷。记录干预前后各项症状总分。

3.2 统计方法

应用SPSS/PC11.5统计软件进行数据处理。性别和年龄比较采用卡方检验;组间、组内疗效比较均采用独立样本t检验，参数间相关关系采用相关分析。

3.3 疗效评定标准

通过比较干预组和非干预组在治疗前后的症状总积分变化进行疗效评价。

3.4 评定结果 见表1。

表1 干预前后各因子评分比较

4 讨论

亚健康发生是长期的、慢性的、多种内外不良刺激因素共同作用的结果，大部分人表现为交际敏感、焦虑、抑郁。《素问·举痛论》指出：“一有怫郁，百病丛生”，说明情志失调致肝失疏泄，气机不畅，又脾胃为“后天之本”，“气血生化之源”，木郁克土，脾胃运化失调，气血生化不足，机体失养出现疲劳、自我调节能力下降，对社会适应能力减弱，即亚健康状态，因此本课题组选择肝郁脾虚型亚健康患者进行干预。

选用具有益气健脾、疏肝解郁作用的中药党参、黄芪、丹参、香附、肉桂制成膏药贴敷神阙穴，配合耳穴肝、脾、神门、皮质下、交感、内分泌压丸以改善亚健康患者的生活质量。统计结果显示，干预前后患者躯体化、人际关系敏感、焦虑、抑郁等四大因子均有明显改善，能解除干部亚健康状态，提高其生存质量，对加强干部的保健有着重要意义，可推广至所有亚健康患者，大大降低医疗成本及社会保健成本，并能为催生亚健康调理新职业的诞生提供依据，值得进一步推广应用。

《难经·六十六难》曰：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也。”神阙穴位于大腹中央的脐部，为先天之命蒂，后天之气舍，介于中下焦之间，所以为经气的汇海，五脏六腑之本。现代医学认为，脐部的皮肤较薄嫩，表皮角质层最薄，屏障功能最弱，有利于药物的直接吸收，且脐部给药不经过消化系统，避免了对消化道的刺激以及肝脏代谢对药物成分的破坏，从而使药物更好地发挥疗效。药物刺激脐部的皮肤，通过神经反射作用，激发机体的调节功能，使机体某些抗体形成，免疫力提高，从而提高人体抗病防病机能。

《灵枢·口问》说：“耳者，宗脉之所聚也。”本课题选穴以肝脾穴为主，共奏疏肝解郁、健脾益气之功;现代医学表明神门为镇静安神要穴;交感可解除内脏平滑肌痉挛、舒张血管，具有镇静安神、解痉止痛的作用，刺激内分泌穴可改善内分泌失调症状，调整月经不调;刺激耳穴皮质下区，可调节大脑皮质思维活动以及皮层的兴奋与抑制过程［3］，可治疗顽固性失眠症及各种神经官能症，可调节大脑皮质的许多重要中枢的功能活动，可消除患者的紧张心理状态。

因此通过脐疗合耳穴压丸可益气健脾、疏肝解郁，调整脏腑功能，使气血和、阴平阳秘，达到治疗亚健康的目的。

［1］ 世界中医药学会联合会亚健康专业委员会.首届世界亚健康学术大会资料汇编［C］.北京.2006

［2］ 中华中医药学会.亚健康中医临床指南［M］.北京：中国中医药出版社，2004：2-3

［3］ 白哲伦.耳穴内分泌、皮质下、交感初探［J］.中国针灸，2003，23(8)：496-497