针刺配合刺络拔罐治疗中风后肩-手综合征(Ⅰ期)临床疗效观察

王慧裕，苑丽敏，李金波

(1.天津中医药大学，天津300073;2.天津中医药大学第一附属医院，天津300073)

肩 -手综合征(shoulder-hand syndrome，SHS)，是中风后偏瘫患者常见的并发症之一，发生率12.5% ～27%［1］，发病时间存在差异［2］，SHS 依据临床表现可分为3期，Ⅰ期以手部肿胀，肩、手疼痛性运动障碍为主，如不及时治疗，病情发展至Ⅲ期则出现肌肉萎缩、肩关节挛缩，临床恢复将不可逆。因此，早期治疗防止Ⅰ期患者发展至Ⅲ期至关重要。本研究采用针刺配合刺络拔罐的方法，治疗肩-手综合征Ⅰ期患者疗效显著，介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有病例均来自于2010年10月～2011年12月天津中医药大学第一附属医院针灸病房患者，共67例，其中男36例，女31例，病程3天～1个月，年龄45～75岁，采用随机单盲法分为针刺组和肩封组，针刺组35例，肩封组32例。两组在年龄、性别、卒中性质、病程、病情程度方面均无显著性差异(P＞0.05)，组间具可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 脑卒中诊断标准 根据1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断［3］确诊，并经CT或MRI检查证实。

1.2.2 中风后肩-手综合征I期诊断标准［4］患侧手突然肿胀，主要出现在手背，皮肤失去褶皱，肩及腕关节疼痛、活动受限;水肿皮肤橘红或紫红、皮温增高，有潮湿感。

1.3 纳入标准

①年龄45～75岁;②符合各类脑血管疾病诊断要点［5］;③语言无障碍;④符合肩-手综合征Ⅰ期临床表现的患者;⑤患者知情同意。

1.4 排除标准

①糖尿病、营养不良等所致的周围神经病变;②除外肩周炎、关节肌肉病、类风湿性关节炎等患者;③肩-手综合征Ⅱ、Ⅲ期患者;④不能配合完成治疗的患者。

2 治疗方法

2.1 针刺组

取穴：肩三针(肩髃及其前后旁开各2寸)、极泉、曲池、手三里、合谷、外关、八邪均取患侧。疗程为14天。操作：八邪采用泻法，余行平补平泻手法，留针30 min，每日1次。

起针后，用三棱针于肩髃、曲池、外关，手肿胀者可选手背肿胀高点处刺3～5下，闪火拔罐，令出血约3 ml，留罐5 ～10 min，隔日1 次。

2.2 肩封组

肩周封闭：注射点局部皮肤常规消毒，将2%利多卡因(天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H41023668)3 ml、曲安奈德(昆明积大制药有限公司，国药准字H53021604)40 mg混匀后分别注入肱二头肌长头肌腱、冈上肌肌腱、肩胛下滑囊等压痛点，每次不超过3个点，每周2次。

理疗［6］：疗程为14天。向心加压缠扎法：从指甲处开始向近端结实地缠扎，直到手指根部止，然后立刻放开缠绕。先从拇指开始，然后各指，最后手从掌指关节处起到腕关节为止，每日1次。冷热水浸浴：冷(0℃)、热(42℃)水交替浸泡 1 min，共10 min，反复进行，每日1次。

3 疗效评定标准

用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对上肢疼痛及水肿程度进行评估。

水肿评分标准［5］：0分：无水肿;2分：轻度;4分：中度;6分：严重水肿。

疼痛评分标准［5］：0分：无疼痛;2分：偶发轻微疼痛;4分：疼痛频发但较轻微，或偶发较重疼痛;6分：频发较重疼痛但可忍受;8分：持续性疼痛不能忍受;10分：剧痛不能触之。

4 统计学分析

5 结果

两组治疗后上肢疼痛、水肿程度VAS评分比较，P＜0.01，表明针刺组在减轻疼痛与水肿方面明显优于理疗组，见表1。

表1 两组患者治疗前后疼痛、水肿程度VAS评分比较(s)

表1 两组患者治疗前后疼痛、水肿程度VAS评分比较(s)

注：治疗后与针刺组比较，*P ＜0.01。

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6 讨论

SHS通常发生在中风后1～3个月，发病机制尚不明确，目前较为公认的机制是脑血管病急性发作影响到运动中枢前方的血管运动中枢，血管运动神经麻痹，引发患肢的交感神经兴奋性增高及血管痉挛反应，末梢血流增加，产生局部组织营养障碍，从而出现水肿、疼痛［7］。故有效改善Ⅰ期患者的水肿、疼痛是治疗的关键。

中医理论认为中风后SHS基本病机为气血凝滞、脉络闭阻，属中医痹证、血痹范畴［8］。气血凝滞，经脉受阻，不通则痛，则致肩、肘、腕等关节疼痛;加之局部多静少动，气血运行更加不畅，“血不利则为水”，泛溢肌肤，则腕背及手指水肿。

治痿痹之证，重在补益气血、舒筋通络。阳明多气多血，“主润宗筋”，且关节部位是经气运行迟缓的部位，亦是邪气易于侵犯和气血易于瘀滞之处，而肩髃、曲池、手三里、合谷均位于诸关节部位，且为阳明要穴，取之以利关节、通经止痛。根据《灵枢·九针十二原》“菀陈则除之”的原则，对手阳明经主穴及肿胀处刺络放血，利用火罐吸附之力，兼能温通经脉，使瘀血外出。瘀血祛，脉络通，则疼痛肿胀自除。

目前西医治疗SHS多采用局部封闭、口服消炎痛等，可以暂时缓解疼痛，但不能有效地解除病因而达到长期治疗的目的［9］，且西药有诸多的副作用，可能对人体多系统造成损害;冷热浸浴能使血管收缩舒张而交替训练交感神经，向心加压缠扎法能减轻周围性水肿［6］，与局封配合，为西医常用的止痛消肿的治疗手段。而本研究采用针刺拔罐对缓解SHS的疼痛及肿胀疗效明显优于局封加理疗，能阻断Ⅰ期患者发展为Ⅲ期，造成难治性疾病。

［1］ VanOuwenaller C，Laplace PM，Chan-traine A.Painful shoulder in hemiplegia［J］.Arch Phys Med Rehabil，1986，67(1)：23-26

［2］ 朱镛连.神经康复学［M］.北京：人民军医出版社，2001：545

［3］ 全国第4届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科学杂志，1996，29(12)：379

［4］ 关骅.临床康复学［M］.北京：华夏出版社，2009：66

［5］ 卓大宏.中国康复医学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：227

［6］ 曾荣洽，王瑞华.脑血管病偏瘫合并肩手综合征对肢体功能康复的影响［J］.中国康复，1998，13(1)：13-15

［7］ 郭玉璞，王文治，李元佳.中国脑血管病治疗专家论文集［M］.沈阳：沈阳出版社，1995：351-354

［8］ 胥海斌.针药结合治疗中风后肩手综合征疗效观察［J］.吉林中医药，2008，28(6)：435-436

［9］ 王天磊，万文容.针灸及合其它疗法对肩-手综合征的临床治疗概况［J］.中医药通报，2010，9(2)：64-66