沙培林治疗高龄胸腔积液22例

张斌杰，乐涵波，张永奎

沙培林治疗高龄胸腔积液22例

张斌杰，乐涵波，张永奎

目的：探讨沙培林胸腔内注射治疗高龄胸腔积液的疗效。方法：对22例70岁以上胸腔积液患者采用胸腔闭式引流、胸膜腔内注射沙培林治疗，观察记录每日胸腔引流量，同时通过B超、X线或CT检查评估疗效。结果：全组完全缓解17例，部分缓解4例，无效1例，15例出现发热，有2例出现一过性胸闷。结论：对高龄患者的胸腔积液，采用沙培林胸膜腔内注射治疗，方法简单、安全、比较有效。

胸腔积液；高龄；沙培林；胸腔内注射

高龄患者胸腔积液多伴有呼吸困难、胸痛、咳嗽等，严重影响生活质量。我院近3年来，对22例70岁以上的胸腔积液病例采用沙培林胸腔内注射治疗，收到较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共22例，年龄在70～83岁，平均74.2岁。男15例，女7例；14例胸水脱落细胞学检查，证实为恶性胸水；2例为外伤；3例乳糜胸，均为食管癌术后（1例同时伴有乳糜腹）；3例原因不明。右侧为16例，左侧6例。均经胸腔闭式引流，每天引流量大于300 mL以上。

1.2 治疗方法 22例均行胸腔闭式引流术，置管5～7 d后复查胸片或胸部CT，提示肺膨胀良好。通过夹闭的胸腔闭式引流管，向胸膜腔注入0.9%氯化钠30～50 mL加沙培林2 U,嘱病人每20～30 min变换体位，使药物在胸腔内得到均匀分布，3 h后开放引流管。全组行1次注射者20例，2次注射者2例。

1.3 观察方法 记录每日引流量，3 d后根据引流量进行B超、X线或CT检查,了解胸腔积液情况，必要时重复应用沙培林。同时观察其他不良反应如发热、恶心、胸痛、胸闷等。

1.4 疗效评价标准 按WHO规定的标准：完全缓解(CR)为胸腔积液消失并维持4周以上；部分缓解(PR)为胸腔积液缓解50%以上，并维持4周以上；无效(NC)为胸腔积液减少不足50%或加重，以CR+PR计算有效率。

2 结果

全组CR 17例，PR 4例，NC 1例，总有效率96%。15例出现发热，2例出现一过性胸闷，无其他不良反应发生。

3 讨论

胸腔积液首选的病因诊断方法是胸水的检查，而高龄患者胸腔积液病因复杂，且常常伴有多种疾病或多脏器功能衰竭，纤维支气管镜检查、经皮肺穿刺、淋巴结穿刺或活检以及胸腔镜检查，虽阳性率高，但却不能作为常规检查进行，只适用于少数患者。胸水的常规性检查，阳性率不高。癌肿患者，只有当肿瘤侵犯胸膜，或直接暴露于胸水中，才会有脱落癌细胞。如果是肿瘤导致的间接原因如低蛋白血症、淋巴管阻塞、肺不张所致胸内压下降等引起的胸水，就不能找到癌细胞，给诊断带来困难[1]。大量文献报道，老年胸腔积液患者，发病原因绝大部分为恶性病变所致。从本组病例看，恶性胸水发生率占64%。当然，本组病例数少，且已经排除了部分需要内科治疗的结核性胸腔积液、心功能不全等原因引起的病例，难以说明病因的发生率状况。

胸水的反复、大量的产生，不仅会出现胸闷、气促、刺激性咳嗽、呼吸困难等症状，而且还会丢失大量的白蛋白、血细胞和体液，使病人的生活质量恶化。尤其是高龄老年患者，随着心肺功能的老化，机体耐受性明显下降，生存期缩短。高龄老年胸腔积液患者，难以承受传统的胸膜剥脱术，对目前治疗上比较有效的胸腔灌注热化疗术[2]，也难以耐受，由于治疗手段的局限性，往往难以处理。单纯胸腔穿刺抽液不能达到治疗目的，只能采取闭式引流，结合胸腔内注药治疗，达到促进胸膜粘连、控制胸水之目的。对于胸腔引流，我们主张采用留置大胸管引流，可以得到彻底引流，而不容易被堵塞。

目前常用的局部注射药物有：⑴非抗癌硬化剂如四环素、滑石粉，通过局部刺激促使胸膜粘连，防止胸腔积液的产生积聚，但毒副反应大，现已较少使用。⑵抗癌药物如顺铂、丝裂霉素等，通过局部抗肿瘤作用及刺激胸膜造成胸膜粘连，但毒性反应大。⑶生物调节剂，具有较强的粘连和免疫调节作用，副作用少，且得到了临床验证，目前应用得比较多。

沙培林是一种经青霉素处理的β-溶血性链球菌A群722低毒株的冷冻干燥制剂，早期是用作抗肿瘤的注射剂，后认为其兼有免疫调节和抗肿瘤作用，与恶性肿瘤细胞接触时会破坏肿瘤细胞的RNA过程，可使肿瘤细胞软化后崩解。胸腔内注射局部浓度高，对癌肿患者可直接杀伤胸腔内脱落及残留的肿瘤细胞，加速淋巴引流。同时可大量增加和激活炎性细胞，刺激胸膜产生无菌性炎症，使胸膜增厚，促进脏壁层胸膜发生粘连。沙培林胸腔内注射的主要不良反应为发热，本组发生率达68%，还是比较高的。体温以38℃～39℃为多，大部分1～2 d后可恢复正常。本组病例都采用物理降温后好转，未发现严重的不良反应。

有大量的文献报道，沙培林对恶性胸水的治疗有效，但对良性胸水的治疗方面报道较少。本组有5例为良性病变导致的胸水，有3例胸水性质不明确，也采用沙培林注射，起到很好的疗效。说明沙培林作为生物反应调节剂，不仅可应用于恶性胸水中，对经久不愈的良性病变导致的胸腔积液，也可以尝试应用。总体来说，沙培林胸腔内注射方法简单、安全、比较有效，尤其适用于高龄老年患者难以承受各种创伤性比较大的治疗手段时。

[1]Klech H，Rona G，Hutter C，et a1．Diagnostic value of the com⁃bined determination of carcinoembryonic antigen(CEA)in pleural efusion and serum with an enzyme immunoassay(EIA)．Sensitivi⁃ty，specificity and relation to tumor type[J].Wien Kiln-Wochen⁃schr，2006，98(17)：564-573．

[2]张斌杰,张永奎,乐涵波,等.胸腔持续灌注热化疗治疗癌性胸水[J].中国中西医结合外科杂志，2006，12（3）：196-198.

（收稿：2012-05-16 修回：2012-07-12）

（责任编辑 何培坤）

R561.3

A

1007-6948(2012)05-0500-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.05.023

浙江省舟山医院胸心外科（舟山 316004）