肛管直肠刀刺伤5例护理要点

张振宇 陈燕林 (宁波市医疗中心李惠利医院 315040)

由于肛管直肠有着特殊的解剖结构，损伤时合并症多，诊断及治疗较复杂，一旦诊治不当，可导致严重并发症和后遗症，甚至危及患者生命[1]。我院2010年2月至2011年4月共收治肛管直肠刀刺伤患者5例，现将护理要点总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 5例肛管直肠刀刺伤者均为我院首诊患者，男4例，女1例；年龄22～28岁，平均25岁。受伤至入院时间20min至1h。伤道入口：肛管直肠内2例，肛门旁3例。损伤累及腹膜返折以上2例，腹膜返折以下3例。肛门括约肌受损2例，合并膀胱损伤2例。临床表现：伤口均流血伴会阴部疼痛，直肠指检可触及大量血凝块、肠道裂口。膀胱受损2例伴下腹部坠胀感，导尿后引出大量血性液体。

1.2 治疗与转归 损伤部位在腹膜返折以下3例行单纯肠壁裂口修补，另2例行肠壁裂口修补加乙状结肠造瘘。对于肛门括约肌受损者，予以一期缝合。合并膀胱受损者，予以膀胱造瘘。5例均痊愈出院，乙状结肠造瘘在术后3个月还纳，膀胱造瘘管在术后半年拔除。

2 护理要点

2.1 术前护理

2.1.1 术前急救 护理人员接诊患者后简要了解刺伤经过及被刺部位，监测生命体征，脱去伤者衣物，注意保暖。协助医生检查并评估受伤程度，用无菌敷料保护伤口，迅速建立静脉通道，遵医嘱短时间内快速输液或输血。及时清理患者的口腔内容物，防止误吸，保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。

2.1.2 心理护理 肛门刀刺伤是一种严重的应激事件，会使患者精神处于高度紧张状态，伴有不同程度的焦虑、烦躁、恐惧或羞愧等心理，加之对受伤程度的不了解，担心会影响今后的生活。护理人员应加强心理干预，介绍受伤情况、治疗方法及预后，以增强患者的信心和心理应对能力。用屏风隔开其他危重患者，以减少对患者的不良刺激。

2.1.3 术前准备 包括备皮、备血、药物过敏试验、留置导尿、胃肠减压等，护送患者至手术室。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的观察 患者术后24h内周围循环不稳定，尚有出血的可能，需每半小时测血压、脉搏、呼吸1次，注意观察其意识、面色、精神状态及体温变化。

2.2.2 各引流管护理 ①胃管护理：术后1～2d禁食并胃肠减压，以减轻肠胀气。待肛门恢复排气排便，无腹痛、腹胀，肠鸣音正常，可开始进食。进食时从流质逐渐过渡到半流质、软食，少量多餐，进易消化富营养食物。②膀胱造瘘管护理：保持造瘘口敷料干燥，若敷料渗湿应立即更换。本组2例膀胱造瘘均顺利拔管。③导尿管护理：使用抗反流尿袋，持续开放导尿管，保持引流通畅，减轻膀胱内压力。用1∶10的稀碘附消毒尿道口，2次/d，保持尿道口、外阴清洁。

2.2.3 结肠造瘘口护理 本组2例造口术后均是一期开放，早期选用一件式透明无碳片开口造口袋。发现造口出血、坏死或回缩等异常，应及时报告医师并协助处理。术后水肿是正常现象，6～8周会恢复正常。取患侧卧位，对于造口周围皮肤凹凸不平的使用造口防漏膏填平和保护。指导及教会患者家属清洗、排放及更换造口袋，并鼓励患者参与。向患者解释造口术的必要性，减轻其心理负担。出院时2例患者均掌握了造口袋更换技巧，3个月后均顺利完成造口回纳手术。

2.2.4 肛门处伤口护理 肛管直肠损伤后，肠道、阴道分泌物排出时会直接污染伤口，刺激肛周皮肤，造成愈合时间延长。因此，用0.9%氯化钠注射液(生理盐水)棉球随时清洁肛门、阴道口，保持会阴部清洁、干燥。盐水棉球须从上往下擦，禁忌上、下来回擦拭，每晚予1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴。5例患者肛门处伤口均一期愈合。

2.2.5 肛门排便功能锻炼 从术后第2周开始，指导患者定时扩肛，用食指插入患者肛门至第2指关节，每天1次，3～5min/次，持续2周后改为隔2日1次，排便正常后每周2次，持续3个月[2]。养成早餐后定时排便的习惯，即使无便意也应蹲便。指导患者常做缩肛运动，以锻炼肛周肌肉，防止肛门括约肌松弛。随访半年，5例患者排便功能正常，肛门无狭窄。

[1] 俞泳，赵立明，王成龙，等.肛门直肠机械性损伤34例诊治分析[J].现代实用医学，2006，18(7):479-480.

[2] 袁春华，王桂新，曲进.阴道肛管瘘修补及肛门直肠成形术患儿的护理[J].中华护理杂志，2010，45(1):74-75.