青壮年缺血性脑卒中53例临床分析

闻惠成 章可谓 盛燕儿 ( 浙江省广播电视大学富阳学院 3400; 富阳市中医医院)

脑卒中是危害人类健康的主要疾病，多发于老年人，近年来青壮年发病逐年增多。2000年1月至2011年1月，本院收住的初次发病，且病例资料完整的青壮年脑卒中患者有53例，现将资料回顾性分析如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 53例中男40例，女13例；年龄18～45岁；均经头颅CT或MRI确诊。安静状态下发病20例(37.7%)，活动时发病33例(62.3%)。偏身运动障碍43例(81.1%)，偏身感觉障碍37例(69.8%)，失语21例(39.6%)，头痛20例(37.7%)，意识障碍11例(20.8%)，头晕7例(13.2%)，构音障碍6例(11.3%)，凝视麻痹1例(1.9%)；合并癫痫发作2例(3.8%)。同型半胱氨酸测定阳性21例(39.6%)。

1.2 危险因素 吸烟40例(75.5%)，酗酒36例(67.9%)，高脂血症24例(45.3%)，高血压病22例(41.5%)，糖尿病19例(35.8%)，父母有高危因素和卒中史12例(22.6%)，超重8例(15.1%)，吸毒、长期口服避孕药各2例(各3.8%)，产褥期、脑血管畸形各1例(各1.9%)。

1.3 TOAST分型 心源性脑栓塞型14例(26.4%)，其中风湿性心脏病6例(二尖瓣狭窄合并房颤5例)，先天性心脏病4例，冠心病伴房颤、二尖瓣前叶脱垂并反流、甲亢性心脏病伴房颤、心房黏液瘤各1例；小动脉闭塞型14例(26.4%)；大动脉粥样硬化型10例(18.9%)；其他明确原因型10例(18.9%)，其中脑血管炎6例(系统性血管炎2例)，系统性红斑狼疮2例，烟雾病、梅毒感染各1例；不明原因型5例(9.4%)。

1.4 治疗结果 经临床综合治疗后好转出院51例(96.2%);梅毒感染致脑膜血管炎1例(1.9%)放弃治疗，自动出院；左房黏液瘤脱落致患者死亡1例(1.9%)。

2 讨论

青壮年脑梗死的病因复杂多样。本组资料显示，吸烟、酗酒、高血脂、高血压病和糖尿病所占构成比均在35%以上，尤其是吸烟与酗酒，高达65%以上。本组资料中75.5%(40/53)的患者为男性，这与男性吸烟、酗酒、饮食结构及社会压力等因素多于女性有关。吸烟可使血小板聚集，增加血液黏稠度，减少脑血流量，造成缺血坏死。酗酒使脑血管平滑肌痉挛，促使动脉硬化，引起血小板凝聚功能障碍，导致脑缺血。高血脂系心脑血管疾病的独立危险因素[1]。糖尿病导致微小血管病变，影响脑微循环灌注已被多数学者认可。中国高血压防治指南指出，血压与脑卒中发病危险呈对数性关系，基线收缩压每增加10mmHg，脑卒中发病相对危险增加49%[2];舒张压每增加5mmHg，相对危险增加46%。研究认为，体重指数≥30kg/m2与缺血性卒中有关，体重指数每增加一个单位，则缺血性脑卒中风险增加6%[3]。脑血管病与遗传密切相关，有研究表明，脑卒中患者的父母死于脑卒中者比对照组高4倍[4]。本组有家族史者占22.6%。

先天性心脏病、风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄合并心房纤颤是青年脑梗死最常见的病因。本组资料中，心源性脑栓塞型所占构成比高达26.4%。这与相关报道相近[5]。血液指标异常是青壮年脑梗死的另一危险因素。本组资料中长期口服避孕药有2例，处于产褥期1例。长期口服避孕药和产后使血液处于高凝状态，易发生脑缺血。近年研究发现，人体血清中同型半胱氨酸的含量与心脑血管疾病和静脉血栓的发生有着密切的关系，其浓度与脑卒中风险呈明显的正相关[6]。本组资料中同型半胱氨酸阳性者占39.6%，与之相符。

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[3] Kurth T，Gaziano JM，Berger K，et al.Body mass index and the risk of stroke in men[J].Arch Intern Med，2002，162(9):2557-2562.

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[5] 李存江，王桂红，王拥军，等.脑静脉窦血栓形成的早期诊断与治疗[J].中华神经科杂志，2002，35(2):65-67.

[6] 李保华，毛利忠，王克义，等.脑梗死与高同型半胱氨酸血症的相关性研究[J].中国实用神经疾病杂志，2006，9(1):8-11.