超声刀术切除扁桃体疼痛效果观察

项 敏 朱燕飞 (浙江绍兴市人民医院 312000)

扁桃体肥大切除术是耳鼻咽喉科的常见手术，吞咽疼痛是术后主要问题，疼痛严重者会影响进食及正常活动[1]。目前，超声刀已广泛应用于外科手术。我科自2006年开展超声刀行扁桃体切除术，已对多名患者实施了扁桃体切除术，效果满意，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组 2006年2月至2008年1月收治单纯行扁桃体切除手术的住院患者共60例，其中男36例，女24例。根据住院号最后一位数字的奇偶数分组，奇数的为超声刀组，共30例，年龄7～64岁，平均17岁，采用超声刀进行扁桃体摘除术；偶数的为对照组，共30例，年龄12～68岁，平均21岁，按常规剥离法行扁桃体切除术。

1.2 术前准备 采用美国强生公司生产的Ultracision超声刀系统，柄长23cm，刀头5cm，脚踏式控制超声刀头。两组患者均在全麻下进行手术，术前做凝血时间、生化全套、人类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒等相关检查。向患者介绍手术过程，术前予地西泮口服及阿托品肌注，常规禁饮禁食。

1.3 手术方法

1.3.1 超声刀组 先用电刀切开腭舌弓及腭咽弓处黏膜，用超声切割刀头从扁桃体上极紧贴扁桃体被膜向下进行分离，至中下极时，将扁桃体向上牵拉，暴露下极，离断扁桃体。

1.3.2 对照组 用扁桃体刀切开腭舌弓及腭咽弓处黏膜，扁桃体剥离子沿扁桃体被膜向下剥离，套圈器套入后切除，创面渗血用棉球压迫止血，必要时用丝线结扎止血。

1.4 观察指标 术前主管护士对患者进行疼痛认知与态度评价、疼痛知识的健康教育，指导两组患者使用0～10疼痛数字量表评估疼痛[2]。0:无痛；1～3：轻度疼痛;4～6:中度疼痛；7～10:重度疼痛。术后由患者根据自身疼痛在数字之间找到位置，自行记录10d内咽痛数字。记录两组患者恢复正常饮食及正常活动的时间。正常饮食是指日常普通米饭的饮食，正常活动是指能进行日常的工作和生活。所有患者术后均随访1个月。

1.5 统计学处理 用SPSS10.0统计软件处理数据。符合正态分布者用(χ- ±s)表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 术后10d两组患者疼痛平均值 术后7～10d两组患者均无疼痛。术后1～6d超声刀组疼痛平均值分别为3.5、3.5、2.0、1.0、1.0、0，对照组疼痛平均值分别为6.0、4.0、4.0、4.0、2.0、2.0。总体上，超声刀组术后疼痛较对照组轻。

2.2 两组患者术后恢复正常饮食及正常活动时间 两组患者恢复正常活动时间都是2d。超声刀组恢复正常饮食时间为(9.6±1.8)d，早于对照组的(14.2±2.2)d，组间比较差异有统计学意义(t=8.86，P＜0.01)。总体上，两组术后恢复正常活动时间一致，而超声刀组恢复正常饮食时间早于对照组。

2.3 两组患者全麻清醒后进食、出血及感染情况 超声刀组患者术后咽痛症状轻，均能进冷饮及温凉流质饮食，术后无1例出血。对照组患者咽痛症状明显，24例(80.0%)当天不能进食，1例(3.3%)于手术当天有持续少量渗血，经用1%肾上腺素棉球局部压迫及颈部冷敷后血止。两组患者均无感染发生。

3 讨论

超声刀组患者术后咽痛较轻，可能与超声刀工作温度低，使组织汽化而不是高温凝固坏死，以及手术创伤较轻有关。超声刀行扁桃体切除术不用棉球压迫止血，缩短了手术时间，加快了术后恢复。超声刀组患者恢复正常饮食较早，这主要因为局部自觉症状轻微，疼痛消失早。常规剥离术患者疼痛较重，进食晚，痛苦较大，且痛苦程度随年龄增大而加重[3]。剥离扁桃体组织时，咽部黏膜有不同程度损伤，故术后大部分患者不能进食，仅少数患者术后1～2d能进温凉饮食，如因进食或咳嗽等情况引起出血，遵医嘱酌情给予抗生素和止血药。本文常规剥离组80.0%的患者当天不能进食，其中1例手术当日有持续少量渗血，经对症处理血止。本文结果显示，超声刀行扁桃体切除术后未发生出血和感染，术后疼痛轻，恢复饮食早，不影响睡眠和工作，患者易于接受。

[1] 药晋红，孟玲，闫丽，等.主动护理减轻扁桃体切除病人术后疼痛的效果观察[J].护理研究，2010，24(1):42-43.

[2] 赵继军.疼痛护理学[M].北京:人民军医出版社，2002:23.

[3] 高艳秋，李芳春，吴桂芬.悬雍垂腭咽成型术94例手术护理[J].中国误诊学杂志，2006，6(4):757.