医院慢性病管理信息系统在提升慢性病管理质量中的应用

梅卫玲夏红锋

(1.解放军第113医院，315040；2.浙江省诸暨市妇幼保健站，311800)

医院慢性病管理信息系统在提升慢性病管理质量中的应用

梅卫玲1夏红锋2

(1.解放军第113医院，315040；2.浙江省诸暨市妇幼保健站，311800)

目的 改革传统医院慢性病监测、管理模式，建立信息化的慢性病监测、管理方法。方法 依托医院良好的信息化平台，建立了集慢性病直报，数据的查询、统计，监测、管理、提醒及信息反馈功能于一体的医院慢性病监测、管理信息系统。结果信息化的上报方式，提高了报卡的及时性；信息化的质量控制，提高了报卡的准确性；信息化的管理、培训模式，实现了慢性病管理质量的持续改进。结论 通过信息化管理方式，较大提高医院慢性病监测、管理质量和效率。

慢性病；信息系统；管理

慢性病特别是肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病发病和死亡率的逐年上升，带来了巨大的疾病负担，并使医疗费用剧增，对人群的生活和健康造成巨大的影响，已成为全球严重的公共卫生问题[1]。综合性医院是慢性病发病现状监测的重要窗口，但现在大部分医院依然采用医生手工填报、查漏等管理方式，容易造成漏报、迟报等问题。信息化工作是提高医疗服务质量、降低资源消耗和节约医疗成本的有效方式[2]。为了提高我院的慢性病管理、监测水平，依托医院感染管理信息系统平台，开发了医院慢性病的信息管理系统，收到较好的管理效果，现介绍如下。

1 医院慢性病管理信息系统简介

随着我院信息化医院工作的不断推进，我们结合原有的医院感染管理信息系统平台，根据慢性病报告、管理等要求，建立慢性病监测、管理信息系统，系统采用Client/Server体系结构，服务器端采用His的Oracle数据库，Client端Power Builder语言作为系统开发程序，与现有的医院信息管理系统(HIS)、临床信息系统(CIS)、实验室管理系统(LIS)、影像信息系统(RIS)实现无缝连接。

系统结构体系：包括慢性病网上直报系统、电子门诊日志系统、综合查询系统、管理信息反馈系统4个子系统。

2 医院慢性病管理信息系统功能

2.1 慢性病报卡直报功能 糖尿病、恶性肿瘤等全部慢性病均采用网络直报，取消手工报卡的方式，医生可以在全院任何一台局域网电脑上填报，完成的电子报告卡都将实时传递到防保科的慢性病管理的查询、统计系统上，专职管理人员对电子慢性病报告卡进行下一步审核、上报。

2.2 慢性病数据的查询、统计功能 系统可以对上报的传染病数据进行查询、整理、统计、分析、浏览、导出，形成数据库。

2.3 监测、管理、提醒功能 全部门诊日志均采用门诊电子日志的方式，医生接诊病人后必须填报病人的简要病史、诊断结果后才能书写处方。医生在输入诊断时系统会自动衔接ICD-10编码，专职人员每日对门诊日志中的信息进行提取，检查是否有门诊慢性病漏报情况。通过综合查询系统，专职人员可以查询任意时间段的新入、出院、死亡等患者的详细信息，检查住院患者慢性病漏报情况。填报提醒功能：医生在电子门诊日志或病历首页填报糖尿病、脑卒中等诊断时，系统会跳出提醒框，提醒经管医生及时填报，同时系统会自动切换到直报窗口界面。

2.4 信息反馈功能 连接医院的政工网，建立与临床一线的信息反馈功能，分为4个专栏：①慢性病管理的规章制度专栏，如《医院慢性病报告管理制度》、《慢性病报告流程》等。②每月质检通报专栏，每月公布慢性病的上报情况、管理检查考核质量、各科室存在的问题。③培训专栏，主要公布慢性病培训的各种相关课件，如《居民医学死亡证明书的正确填写》、《上岗培训课件》等。④交流互动专栏，医护人员可以在留言板上交流自己的意见、建议，进行讨论。

3 应用医院慢性病管理信息系统的效果

3.1 信息化的上报方式，提高报卡的及时性 根据浙江省疾病控制中心的要求，结合临床工作实际，医院要求门诊填报由接诊医生负责，时间为24 h；住院患者由经治医生负责，填报时间为确诊后72 h。原来报卡手工填写的方法不仅繁琐，不能确保在短时间内上报，而且不利于及时解决填报过程中存在的问题。通过直报系统，医生直接输入病人的ID号，系统会自动获取患者的姓名、性别、诊断等基本信息，对文化程度、职业等设立选择框，医生只需在相应的项目中点击就可以，大大缩短了填报时间，医生填报非常便捷，所需时间短，大大提高了依从性。报卡保存后自动上传至查询、统计系统，专职人员可以实时进行审核、上报，与原来的手工填报相比，报告更及时、更便捷，2009年慢性病报卡的及时率为70%，2010年为90%。

3.2 信息化的质量控制，提高了报卡的准确性 由于慢性病报卡需填报的项目较多，原来手工报卡时，经常会碰到卡片项目漏填、字迹不清等问题，需要反复进行修改。为了保证报卡质量，我院报卡设计参照“浙江省慢性病监测信息管理系统”中各类慢性病报卡的内容、格式要求，患者户口地址、职业等项目为必填项，当报卡项目填写不全时自动出现提示框，督促报卡人纠正，所有项目填报完整后，报卡才能保存、上传，从而很好地解决了手工报卡模式中漏报、错填等现象，2009年慢性病报卡不合格卡片为40%，2010年为7%。

3.3 信息化的管理、培训模式，实现慢性病管理质量的持续改进 慢性病规范管理必须要全院参与，原来临床医生对慢性病上报的重要性认识不足，同时对上报要求、时限等知识掌握不全。我们通过政工网将慢性病有关的内容均制作成多媒体课件，如《慢性病上报的详细流程》、《慢性病诊断方法》放在网上发布，供医生随时上网学习，这种信息化网络培训方式，无时间限制，按需选择，保证了培训效果。

为了切实提高环节质量控制，加强与临床一线的沟通，每月网上公布《慢性病的质量检查情况通报》，内容包括全院及各科室慢性病的上报情况，漏报、迟报名单，报卡质量奖惩情况等。科室主任及医务人员随时下载学习，明确本科及个人存在的问题。及时、透明、公开的信息公布，无形中也对医生起到了约束作用，增强了责任心和防范意识，实现了全员、全方位的管理[3]，实现了质量的持续改进。

随着计算机技术的日益普及和发展，医院的全面信息化管理成为一种必然的发展趋势[4]，信息化是医院实现精细化、规范化、流程化管理的前提及保障[5]。我们建立医院慢性病监测、管理信息系统，及时准确地上报慢性病信息，从而为卫生监测部门及时提供慢性病发病情况及分布规律，为制定防治规划及预防干预措施提供科学依据。我们在未来工作中，将进一步优化管理信息系统，实现自动查漏、管理等功能，实现“零漏报”，不断提高医院职能部门的管理水平、管理质量及工作效率。

[1]胡如英，俞敏，龚巍巍，等.浙江省慢性病监测工作现状[J].浙江预防医学，2009，21(8)：76-77.

[2]杨峰，黄琼，王云，等.医患信息交互平台促进患者满意度改善的实践[J].中华医院管理杂志，2011，27(8)：592-594.

[3]梅卫玲，张珏兰.建立医院感染控制管理网 提高传染病的疫情管理[J].解放军医院管理杂志，2010，17(2)：138-139.

[4]丁正荣.医院信息系统的慢性病报告与网络直报一体化管理[J].浙江预防医学，2010，22(5)：85-86.

[5]刘永斌，谭申生，范理宏.基于临床路径的“3+3”信息系统初探[J].中国医院管理，2011，31(7)：44-46.

Objective To reform the traditional hospital chronic disease surveillance and management mode and to set up an informationalized system for chronic disease surveillance and management.Methods Relying on the favorable hospital information platform，an informationalized system was established for chronic disease surveillance and management combined with chronic disease direct report，inquiry and statistics of data，monitoring，management，reminding and information feedback.Results The informationalized reporting system improved the timeliness of reporting；the informationalized quality control increased the accuracy of reporting；the informationalized management and training mode realized the sustainable improvement of chronic disease management quality.Conclusion The informationalized management mode can improve greatly the quality and efficiency of hospital chronic disease surveillance and management.

Chronic disease；Information system；Management

1005-619X(2012)12-1144-02

夏红锋

2012-09-05)