血液灌流对维持性血液透析患者血清甲状旁腺素清除效果的临床研究

宋留海 马菊秀

血液灌流对维持性血液透析患者血清甲状旁腺素清除效果的临床研究

宋留海 马菊秀

目的了解血液灌流对维持性血液透析患者血清甲状旁腺素(PTH)的清除效果。方法将70例维持性血液透析患者随机分为两组:血液透析+血液灌流组(HD+HP组)和血液透析组(HD组)，HD+HP组接受树脂吸附联合血液透析治疗，HD组接受血液透析治疗，放射免疫法测定血清PTH水平。结果HD+HP组治疗后患者血PTH从(285.1±211.2)pg/ml降至(120.1±104.2)pg/ml，平均清除率为47.5%，治疗前后比较差异有显著性(P＜0.05);HD组治疗后血PTH 从(292.2±199.1)pg/ml降至(248.6±100.3)pg/ml，平均清除率为12.9%，治疗前后比较差异无显著性(P＞0.05)。结论血液灌流联合血液透析能有效地清除PTH，而血液透析不能有效地清除PTH。

慢性肾功能衰竭;血液透析;血液灌流;甲状旁腺素

资料和方法

1.资料

收集慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者70例，排除标准:严重心脏疾病、肝脏疾病、妊娠、其他严重的慢性疾病、严重感染的患者，男34例，女36例，年龄23～63岁，肾小球滤过率为0.1～19.9 ml/min，平均(8.7±7.5)ml/min，血液透析时间1～120个月，每周透析2～3次，4小时/次;上述患者接受2周的基础治疗后(包括饮食控制、血液透析治疗、促红细胞生成素和降压等治疗)，按随机数字表分为两组:每组35例，血液透析+血液灌流 (HD+HP)组，血液透析(HD)组。所有入组患者均签有知情同意书。

2.方法

患者治疗前后检测下述指标:肌酐、尿素氮、PTH。PTH测定用放射免疫法测定，放射免疫试剂盒由天津天硕生物制品有限公司提供。HD组患者接受普通血液透析治疗，治疗时间为4小时，透析器采用普透醋酸纤维素透析器(美国百特公司生产)。HD+HP组接受血液透析联合血液灌流治疗，其中灌流器串联在透析器之前，灌流器采大孔树脂吸附器，血流量为180～220 ml/min，容量为330 ml，比表面积为600～1370 m2/g，每次吸附时间4小时。治疗透析液流量为500 ml/min，均采用普通肝素抗凝。

3.统计学分析

结 果

1.基线资料

两组患者年龄、性别、透析时间、肾小球滤过率(GFR)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、PTH 水平等基线资料大致相同，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表l。

2.两种治疗方式对PTH的影响

两种治疗方式均可使PTH降低，其中HD+HP的PTH清除率约下降47.5%，治疗前后差异有显著性(P＜0.05);HD的PTH清除率为12.9%，治疗前后比较，差异无显著性(P＞0.05);PTH清除效率两组统计差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两种治疗方式对PTH的影响(±s)

表2 两种治疗方式对PTH的影响(±s)

PTH P值 PTH清除率(%)治疗前 治疗后HD+HP组285.1±211.2 120.1±104.2 0.005 47.5±23.2 HD组292.2±199.1 248.6±100.3 0.204 12.9±6.5

3.两种治疗方式尿素清除指数(KT/V)的比较

HD+HP组平均 KT/V 为1.21±0.45，HD 组平均KT/V为1.19±0.41。两组相比，KT/V差异无显著性(P ＞0.05)。

表1 两组患者的一般情况的对比(±s)

表1 两组患者的一般情况的对比(±s)

年龄(岁) 性别(男/女) 透析时间(月) GFR(ml/min) BUN(mmol/L) Cr(μmol/L) PTH(pg/ml)HD+HP 组 51.2±8.3 16/19 31.2±27.5 8.7±6.5 25.2±7.1 861±280 285.1±211.2 HD 组 50.1±9.3 18/17 30.2±25.3 8.4±5.7 26.9±6.7 855±278 292.2±199.1

讨 论

PTH是由甲状旁腺主细胞分泌的一种内分泌激素，过高的PTH在体内蓄积对机体形成毒性作用，PTH可损伤B淋巴细胞和中性粒细胞，引起免疫力下降，还可以抑制红细胞的生成，加重尿毒症患者的贫血，是引起尿毒症患者多脏器功能损害的重要原因之一，PTH已被确认为引起尿毒症临床症状的重要毒性物质［2］。

腹膜透析患者PTH水平明显低于血液透析患者，提示腹膜透析清除PTH的效率可能高于血液透析;高通透性透析能有效降低血磷，升高血钙，长期治疗可以改善骨代谢。国内报道高通透性透析器可以有效的清除PTH，而低通透性透析器则不能［3］。我们将血液灌流联合血液净化方式应用于患者，发现血液灌流可以较大范围的清除PTH，而血液透析对PTH的清除较差。为了比较两组方法的透析充分性是否有差异，应用KT/V，发现两组的KT/V差异无显著性。PTH相对分子质量为9000，此种物质血的浓度偏低，浓度梯度较小，通过扩散的清除效果较差，所以血液透析清除效果较差，清除这种相对分子质量为9000的物质，可通过大孔树脂而被吸附，所以树脂吸附器能够清除PTH。本研究发现血液灌流能够清除PTH，但本研究的样本量较少，观察时间较短，尚不能对长期应用血液灌流对患者的生活质量，减少病死率的影响作出更进一步的评价，需要进一步的研究来证实。

1 王恒进.尿毒症毒素的最新认识〚J〛.国外医学·泌尿系统分册，2002，22(6):136-137.

2 叶建明，郁丽霞，丁晓仙，等.常规血液透析和血液透析滤过对骨代谢标记物的影响〚J〛.肾脏病与透析肾移植杂志，2011，20(2):123－126.

3 纪镇华，孙艺，郑华，等.组合式血液净化对尿毒症患者血磷及甲状旁腺素的影响〚J〛.山东医药，2011，51(49):96-98.

471003 河南洛阳东方医院肾内科

继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾功能衰竭患者常见的并发症，表现为高甲状旁腺素(PTH)血症和高磷、低钙、高钙磷乘积。近年来，有学者对钙磷代谢紊乱进行了一系列的研究，发现PTH与患者病死率密切相关［1］。为此我们设计研究血液灌流对甲状旁腺素的影响，了解对维持性血液透析患者常规加用血液灌流的可行性与必要性，现报道如下。