超声实时监视静脉全麻人流术

叶丽群 谢活年 蔡玉娇 何娟明 梁成霞 何志新

超声实时监视静脉全麻人流术

叶丽群 谢活年 蔡玉娇 何娟明 梁成霞 何志新

目的探讨超声实时监视静脉全麻人流术的作用。方法将400例妊娠停经7～10周确诊宫内妊娠自愿行人流的孕妇随机分为两组，观察组200例，在超声实时监视下行静脉全麻人流术，对照组200例按传统常规人流术，比较两组手术时间、出血量及手术并发症。结果观察组较对照组手术时间短、出血量少，并发症少(P＜0.05)。结论实时监视静脉全麻人流术是有可视性，减少手术盲目性及减少宫腔操作次数，提高手术安全性及准确性，减少并发症的发生。

超声实时监视;静脉全麻;人工流产术

资料与方法

1.一般资料:选取2010年6～12月来我院妇科门诊就诊，停经7～10周确诊宫内妊娠，无人流禁忌症，ASAⅠ～Ⅱ级，要求无痛可视人流病例200例作为观察组，选择200例与观察组临床特征和一般情况基本一致，来做传统人流手术的病例作为对照组，两组孕妇在年龄、孕周、孕次方面比较无显著性差异(见表1)。

表1 两组孕妇的一般情况(±s)

表1 两组孕妇的一般情况(±s)

组别 例数 年龄(岁) 孕周(d) 孕次(次)200 25.13±4.71 47.58±4.16 2.19±1.47对照组 200 24.92±3.96 48.29±1.22 2.31±2.29 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05观察组

2.仪器山东优生医疗科技有限公司生产的YS－KS－8300超声实时监视妇科手术仪，鱼跃医疗生产的7C电动流产吸引器。

3.麻醉方法 芬太尼、丙泊酚静脉全麻。

4.方法:操作前向患者说明治疗的目的及意义，使患者都能乐于接受，并主动配合。手术间具有正常的通信装置，术前准备供氧和吸引装置，常规备妥复苏及急救药品、面罩、气管插管等急救用具。患者术前禁食8小时，禁饮6小时，排空膀胱，取膀胱截石位，常规监护 ECG、BP、P、R、SPO2，建立静脉通道，麻醉师静推芬太尼1 μg/kg，手术医生常规外阴冲洗消毒辅巾，麻醉师静推丙泊酚2～2.5 mg/kg，30～40秒钟病人自然入睡，睫毛反射消失，全身肌肉放松，用力托下颌无反应时，手术医生将无菌耦合剂粘在宫腔探头上，套上无菌隔离套，将阴窥巾贴在探头前面凹陷处一起放入阴道，暴露好宫颈，使探头置于后穹窿，调节探头找到孕囊位置并使图像显示最佳，这时宫腔形态及孕囊情况一目了然，手术医生用吸管对准孕卵着床位置常规负压400～500 mmHg吸取孕卵至孕囊消失，宫腔线清晰，确认宫腔干净后即停止［1］。术时2分钟左右，术中患者体动可追加丙泊酚首量的1/3～1/2量，术毕1～2分钟清醒，醒后20分钟呼吸循环功能稳定，能正常对答，无头晕恶心呕吐，独立行走步态稳可离院。对照组按常规方法进行负压吸宫，感觉宫腔缩小，宫壁粗糙后停止。术后均检查吸出组织见绒毛、蜕膜后术毕。手术时间从扩张宫颈管开始至停止宫腔操作之间的时间，术中出血量按吸引进负压瓶里的出血量计算，均由专人手术、专人计算手术时间及出血量。

5.统计学方法:采用SPSS 13.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

结 果

1.两组孕妇手术时间及出血量的比较 观察组术中出血量及手术时间明显小于对照组，两组比较差异有显著性(P＜0.05)，见表2。

表2 两组孕妇术中出血及时间(±s)

表2 两组孕妇术中出血及时间(±s)

组别 例数 出血量(mL) 手术时间(s)200 10.95±3.31 3.03±0.85对照组 200 17.68±5.62 5.10±0.69 P＜ 0.01 ＜0.01观察组

2.两组并发症的比较 两组中子宫穿孔的发生率比较无明显差异，宫内残留物、人工流产综合征、漏吸观察组明显低于对照组，两组比较差异有显著性(P ＜0.05)，见表3。

表3 两组孕妇人流并发症比较(例，%)

讨 论

人工流产作为避孕失败的补救措施，临床应用非常广泛，传统的手术由于无法在可视下操作，操作带有一定盲目性，时有漏吸、吸宫不全、损伤子宫等并发症。而常规可视人流时由于患者清醒，心理恐惧，精神紧张，疼痛明显容易引起人流综合症。随着人们生活水平的不断提高，对人流的技术要求也越来越高，如何减轻病人的痛苦，提高手术质量，已成为临床医师急需解决的问题。超声实时监视静脉全麻人流术明显地减轻了病者痛苦，明显缩短手术与麻醉时间，提高手术与麻醉安全性，明显地减少并发症的发生，提高了一次性手术成功率。这种方法全程安静、舒适、无痛苦，使手术医生可以更仔细更清楚地完成手术，降低手术难度，减少漏吸、吸宫不全的可能，还可减少由于疼痛及精神紧张引起心血管功能的改变，这对有心脏病隐患的患者存在有一定的安全性;另一方面B超引导明确了解孕囊位置和大小，减少宫腔操作次数，直接对准孕卵吸宫，避免传统人流手术吸管在宫腔四壁盲目吸引，减少子宫内膜的损害，手术定位准确，针对性强，一步到位，明显缩短手术与麻醉时间，提高手术麻醉安全性，明显地减少并发症的发生，提高了一次性手术成功率，明显地减轻了病者痛苦。近年来，继发不孕有明显增高趋势，子宫内膜的缺失，宫腔粘连是继发不孕症的原因之一［2］。可视人流可以减少宫腔操作次数，直接对准孕卵吸宫，避免传统人流手术吸管在宫腔四壁盲目吸引，在理论上可减少子宫内膜的损害。同时还可应用于取器、置器困难等节育手术［3］。也可用于带环受孕、疤痕子宫、子宫畸形合并妊娠、子宫肌瘤合并妊娠、子宫位置高度倾屈、给手术带来困难者等高危手术。

1 刘明舟.丙泊酚无痛人流术中的性幻觉作用〚J〛.临床麻醉学杂志，2009，25(7):627.

2 曹泽毅.中华妇产科学〚M〛.第2版，北京:人民卫生出版社，2006:2591－2601.

3 马哓宇.B超监视在困难节育手术中的应用〚J〛.基层医学论坛，2007，25(11):72.

526400 广东省肇庆市怀集县人民医院 广东肇庆

随着计划生育技术工作的深入开展，避孕措施日益完善，但仍有因避孕失败所致的意外妊娠。人工流产术因其简便、快捷、安全，目前仍作为避孕失败的有效补救措施而广泛用于临床，特别是无痛人流技术的开展，不仅降低了人口出生率，而且克服了人流术中引起的疼痛、人流术综合征。但由于是器械在子宫腔内进行手术，仅凭手指的感觉，不能直视，少数受术者有可能发生人流不全、子宫穿孔等并发症，对妇女身体造成一些伤害，甚至危及生命。我院在妇科门诊开展超声实时监视静脉全麻人流术，避免和减少了手术并发症的发生，取得了满意的效果，现报道分析如下。