广东省海陆丰地区2型糖尿病中西医结合治疗160例疗效观察

蔡悦 林瑞芳 吕保阶 魏新华

广东省海陆丰地区2型糖尿病中西医结合治疗160例疗效观察

蔡悦 林瑞芳 吕保阶 魏新华

目的通过临床验证2型糖尿病中西结合诊疗方案，评价中西医结合治疗的临床疗效。方法对160例确诊为2型糖尿病的患者在尊重患者意愿基础上分为中西结合治疗组和西药治疗组，观察糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、中医症状量化积分的前后变化，评价两组疗效。结果两组糖化血红蛋白均下降明显(P＜0.05);治疗组低密度脂蛋白、证候积分下降明显(P＜0.05);对照组治疗前后的低密度脂蛋白、证候积分无明显变化(P＞0.05);两组治疗后低密度脂蛋白、证候积分比较有显著性差异(P＜0.05);两组疾病疗效和中医证候疗效的比较均有显著性差异(P＜0.05)。结论中西医结合治疗海陆丰地区2型糖尿病病患疗效肯定。

中西医结合;2型糖尿病

资料与方法

1.一般资料

160例患者为2011年7月～2012年3月在我院住院及门诊随访的病人，随机分为中西医结合组(治疗组)80 例，年龄(61.5±8.2)岁，病程(4.9±3.2)年;西医治疗组(对照组)80例，年龄(58.5±7.2)岁;病程(5.1±3.5)年。两组在糖化血红蛋白、年龄、病程上比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2.西医诊断标准

依据1999年WHO专家咨询委员会公布的糖尿病诊断标准［1］。

3.中医证候诊断标准

参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》及《中医内科学》［2］，消渴由禀赋不足，阴虚燥热所致。口渴引饮为上消;善食易饥为中消;饮一溲一为下消，统称消渴。包括糖尿病、尿崩症。证候分类:燥热伤肺、胃燥津伤、气阴亏虚、肾阴亏虚、阴阳两虚。

4.排除标准

不愿意行定期复查相关理化指标检查;患有急、危、重症如糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性糖尿病昏迷等疾病;严重肝肾功能不全患者(ALT＞150U/L，Creat＞442μmol/L);孕妇或哺乳妇女;体重指数≥28kg/m2。

5.治疗方法

根据随机分配原则及患者意愿，予另一部分患者予单纯2型糖尿病基础治疗:糖尿病教育、糖尿病饮食、运动处方、口服二甲双胍片0.5g tid，归为对照组。根据临床辨证分型，按照《中医病证诊断疗效标准》及《中医内科学》中消渴的诊断标准分为燥热伤肺、胃燥津伤、气阴亏虚、肾阴亏虚、阴阳两虚，在给予基础治疗的同时分别予消渴方加减、玉女煎加减、七味白术散加减、六味地黄丸加减、金匮肾气丸加减治疗，将五种辨证分型均归纳实验组。4周为1疗程，共3疗程。

6.观察指标

考虑随机空腹血糖不能代表血糖控制情况，且本课题病例观察时间较长，故仅选择糖化血红蛋白指标作为血糖控制评估指标。血脂的升高，特别是低密度脂蛋白的长期升高，是糖尿病患者出现血管病变的重要因素，故选择低密度脂蛋白作为并发症风险控制指标;症状控制采用中医证候积分量化表，积分评分根据不同证型中主、次症轻重的不同给分，如主症为0、2、4、6 分，次症为0、l、2、3 分(详见表1)。

7.疗效判定标准

(1)疾病疗效判定标准 参照2002年版卫生部《中药新药临床研究指导原则》消渴病中疾病疗效判定标准［3］。

(2)中医证候疗效判定标准 参照2002年版卫生部《中药新药临床研究指导原则》消渴病中医证候疗效判定标准［3］。

8.统计学分析

采用单因素方差分析(两两比较用LSD检验)和两样本率比较的χ2检验。

结 果

1.疾病疗效评价

治疗组显效56例，有效22例，无效2例，显效率为70%，总有效率为97.5%;对照组显效45例，有效21例，无效14例，显效率为56.2%，总有效率为82.5%，两者比较有显著性差异(P＜0.05)。说明治疗组在疾病疗效上优于对照组。

2.两组治疗前后 GHbA1C、血脂、证候积分的比较

治疗12周后，两组GHbA1C与治疗前相比，有显著性差异(P＜0.01);对照组血脂、证候积分与治疗前相比，无显著差异(P＞0.05);治疗组血脂、证候积分与治疗前相比，有显著性差异(P＜0.01);两组治疗后比较有显著性差异(P＜0.05)，说明中西结合治疗能够显著降低糖尿病患者的GHbA1C、血脂、证候积分，并优于单纯西药治疗，见表2。

讨 论

1.海陆丰地区开展中西医结合治疗2型糖尿病的意义评价

糖尿病目前已成为威胁群众健康的重要杀手之一，防治糖尿病及其并发症，占据了社会医疗投入的相当一部分，唐玲等［4］对11个城市的2型糖尿病患者及其并发症的成本进行分析，发现占医疗卫生总费用的3.94%，每位有并发症的病人年平均直接医疗成本无并发症的5.1倍。中西医结合防治糖尿病能有效降低并发症发病风险，体现药物经济学的优势，海陆丰地区作为广东沿海经济欠发达地区，如何体现民众防治糖尿病的药物经济学优势具有极其重要的意义。

中西结合治疗2型糖尿病的疗效评价

中西结合治疗2型糖尿病疗效肯定，可明显改善临床症状，控制并发症的发生，本课题通过大范围统计分析，结果表明中西医结合治疗糖尿病除了可以降低糖化血红蛋白外，更能显著改善患者血脂及临床证候，为海陆丰地区广大2型糖尿病患者提供更为高效的治疗手段，对海陆丰地区中西医结合治疗2型糖尿病的开展提供实验依据，在降低治疗费用，减少因相关并发症致残、致死等方面具有较大的社会、经济效益。

1Donnacornky.Diagnosis and classfication of diabetes mellitus〚J〛.Nursing，1997，29(9):41.

2 周仲瑛.中医内科学〚M〛.中国中医药出版社，2003:427.

3 陈大舜，董克礼，陈泽奇，等.2型糖尿病中医(中西医结合)证治研究〚J〛.中医药学刊，2005，23(4):581-585.

4 唐玲，陈兴宝，陈慧云，等.中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担〚J〛.中国卫生经济，2003，22(12):21-23.

表1、2 型糖尿病症状分级量化表

小便频多 尿量2～2.5L/d 尿量2.5～3L/d 尿量3L以上夜尿频多 1～2次/夜 3～4次/夜 一夜小便4次以上大便不爽 大便粘滞 大便粘滞，排之不净 大便粘滞，需连续两次排净大便干燥 排便硬而费力 大便硬结，2～3D一行 大便硬结，3D以上一行大便频多 大便不成行 大便稀软，1D2～3次 大便稀软，1D3次以上心烦 偶尔发生 烦燥不宁 烦燥不宁，难以入睡手足心热 手足心热 手足心热，喜露衣被外 手足握凉物方舒脘腹胀 进食后脘胀 进食后脘胀，腹胀 持续脘胀，腹胀，或伴胸闷头身困重 头身欠清爽 头身沉重，懒活动 头身沉重，嗜卧倦怠乏力 不耐劳力 可坚持轻体力劳动 勉强坚持日常活动气短懒言 劳累后气短 一般活动即气促 懒言，不活动也气促心悸 偶尔发生 常发生，持续时间短 常发生，持续时间长失眠 少寐易醒 难入寐，易醒 彻夜难眠健忘 偶可忆起 难以回忆 转瞬即忘腰背痛 劳累后腰痛 持续性腰困痛 持续性腰背困痛腰膝酸软 腿软难以久立 持续性腰膝酸软，可日常活动 腰膝酸软，喜卧手足畏寒 肢端不温 肢端寒凉，身畏寒 肢冷畏寒，得温难减多汗 活动后多汗 不活动也易出汗 平素汗湿衣被浮肿 晨起颜面浮肿 下肢持续肿 四肢持续肿胸胁痛 胁偶尔刺痛 胸胁阵发刺痛牵及肩胛 胸胁阵发刺痛牵及肩胛伴胸憋肢体麻木 肢端发麻 持续麻木只限于手足 膝以下或肘以下持续麻木肢体疼痛 肢端偶尔刺痛 肢端持续刺痛 肢端持续刺痛，难以入寐

两组治疗前后GHbA1C、血脂、证候积分的比较(±s)

两组治疗前后GHbA1C、血脂、证候积分的比较(±s)

注:与本组治疗前比较*P＜0.05，＊＊P ＞0.05;与对照组治疗后比较#P ＜0.05，##P ＞0.05。

组别 n GHbA1C(%) LDL(mmol/L) 证候积分(分)治疗组 80 治疗前8.75±1.44 3.73±0.94 23.48±9.52治疗后 6.44±0.57*## 2.21±0.46*# 14.56±4.12*#对照组 80 治疗前 8.89±1.25 3.54±0.91 25.14±8.11治疗后 7.21±1.22* 3.16±0.43＊＊ 22.21±7.21＊＊

课题项目编号:2012年广东省医学科研基金立项课题A2012763

516600 广东省汕尾市人民医院中医科

糖尿病(diabetes melitus)是一种不可治愈的慢性终身性疾病，如何防治DM一直以来都是研究的热点，但海陆丰地区开展中西医结合治疗2型糖尿病的相关研究尚未多见，临床医生对于在本地区进行中西医结合治疗2型糖尿病无系统的认识及相关的参考资料，因此本课题在成功获得广东省卫生厅批准立项之后，利用汕尾市人民医院中医科具备的广泛2型糖尿病病人群，在海陆丰地区率先进行较大范围的中西医结合治疗2型糖尿病疗效观察，为医务人员的临床治疗及科研提供参考，现将已完成160例统计结果报道如下。