地塞米松治疗突发性耳聋的两种给药途径的观察护理

陆夏凯 陈 爽 梁冬泳 易景成

(广西南宁市第一人民医院耳鼻喉科，南宁市 530022)

地塞米松治疗突发性耳聋的两种给药途径的观察护理

陆夏凯 陈 爽 梁冬泳 易景成

(广西南宁市第一人民医院耳鼻喉科，南宁市 530022)

突发性耳聋;咽鼓管注药;静脉用药;观察与护理

突发性耳聋是指突然发生的原因不明的感音神经性听力损失，简称为突聋。突发性感音神经性耳聋是耳鼻咽喉科的急症之一，目前临床上的治疗方法有改善内耳循环、营养神经、高压氧治疗、激素治疗等。我科对110例患者采用电子鼻咽喉镜下逆行经咽鼓管注入地塞米松和静脉滴注地塞米松治疗突发性聋，同时护理配合精心，取得较好的治疗效果，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年1月至2012年3月在我院住院的首发突发性耳聋患者110例，诊断符合2005年济南会议确定的诊断标准［1］。110例患者随机分为两组:A组50例，男28例，女22例，年龄21～79岁，发病时间为3～15 d，平均7.5 d，纯音听阈检查均为中、重度感音神经性耳聋，骨导听阈为(66.20±16.43)dB;B 组60例，男37例，女23例，年龄17～78岁，发病时间为2～20 d，平均8.5 d，纯音听阈检查均为中、重度感音神经性耳聋，骨导听阈为(66.55 ±16.52)dB。

1.2 治疗方法 A组采用经静脉途径用药:即地塞米松10 mg加入5%葡萄糖注射液100 mL，每天1次，共使用7 d，之后改为口服强的松片30 mg，1次/d，每7 d减量5 mg，持续1个月;B组60例采用电子鼻咽喉镜下经咽鼓管途径鼓室注入地塞米松:协助患者取仰卧位，使用1%麻黄碱滴鼻液加1%丁卡因作为患侧鼻黏膜收缩剂和麻醉剂，电子喉镜从患侧前鼻孔插入至咽鼓管咽口，经咽鼓管导管将5 mg地塞米松液注入鼓室，患者会出现耳内闷胀感，嘱其取患侧卧位20～30 min，直至闷胀感消失，本次治疗完毕。1次/2 d，共10 d为1疗程，患者分别于疗程结束后半个月和1个月时到我科复查纯音听域检查。两组患者在治疗期间都同时使用相同剂量的扩张血管和改善微循环的药物(金纳多)。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计数资料组间比较用χ2检验，等级资料应用轶和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 经以上方法分别治疗，B组疗效优于A组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 两组耳聋治疗效果 ［n(%)］

3 观察及护理

3.1 心理护理 突发性耳聋发病突然，患者对于突然丧失听力没有心理准备，年轻人害怕影响以后的工作、学习和日常生活，常常表现出焦虑的情绪，对治疗缺乏信心。糖皮质激素对人体的影响已为许多人了解，治疗过程中患者对激素的应用存在恐惧心理，对新的治疗效果产生怀疑，护士应积极地向患者介绍电子鼻咽喉镜下逆行经咽鼓管注入地塞米松治疗突聋，方法简单、精确、直接，创伤小，不破坏鼓膜结构，疗效好［2］。护理人员应多介绍的成功病例，让康复患者现身说法，以增强患者的治疗信心，并且耐心地向患者讲解突发性耳聋疾病的相关知识、最新的治疗措施和治疗效果，有利于消除患者紧张焦虑情绪，积极配合治疗。

3.2 咽鼓管注药的护理 注药前应向患者解释电子鼻咽喉镜下逆行经咽鼓管注入地塞米松的相关注意事项及此项治疗的目的、药物的作用，尽可能让患者初步了解治疗操作的过程，说明治疗的必要性，消除患者的紧张及焦虑心理［3］。注药时协助患者摆正确的体位，注药过程中严密观察患者的反应，密切观察患者的面色、表情，积极配合手术医生的操作，适时安慰患者，减轻其恐惧心理。当将5 mg地塞米松液注入鼓室患者出现耳内闷胀感时，给患者取患侧卧位休息20～30 min，注意观察有无耳痛及耳烧灼感、眩晕等症状发生，一般情况下这种感觉仅持续数秒钟。本组中有4例出现眩晕症状，经过休息症状缓解至消失。

3.3 密切观察糖皮质激素用药后反应 地塞米松是糖皮质激素，对内耳有抗炎、消肿、改善内耳微循环、增加内耳血液量、改善电解质紊乱、抗毒、抗休克等作用。全身使用糖皮质激素可引起较多的副作用，包括胃溃疡、性情改变、失眠、眩晕、向心性肥胖、高血压等;有的患者不能耐受激素治疗而产生副作用，如失眠、胃肠功能紊乱、面部浮肿等;有的患者因胃溃疡、糖尿病应禁用激素治疗。鼓室内注药可使内耳的激素浓度达到较高浓度，目的性强，药物直接作用于内耳，无全身用药的不良反应。护士要给病人讲解糖皮质激素的药理作用及不良反应，使患者正确认识糖皮质激素在治疗突发性耳聋中的重要性和必要性，在无禁忌证的情况下，短期使用糖皮质激素对人体影响不大。护士要经常巡视病人，注意观察患者病情，认真听取病人主诉，一旦发现药物的不良反应，应及时处理;对鼓室内注药时出现眩晕的患者给予安慰，并告诉患者这只是短暂现象，休息后眩晕症状消失，从而使病人主动配合医生的各项治疗［4］。

3.4 休息和饮食护理 告知患者要保证充足的睡眠，伴有眩晕患者应绝对卧床休息;患者饮食宜清淡，避免刺激性食物，戒烟酒，给予适量纤维素或维生素丰富的食物，保持大便通畅。予低胆固醇饮食，因为高胆固醇血症可使血黏稠度增加，引起内耳微循环障碍。嘱患者多吃新鲜蔬菜和水果，如芹菜、香蕉、苹果、黑木耳等都可以起到软化血管、降低血脂、改善内耳微循环作用。

3.5 健康教育及出院指导 健康教育是以病人和家属为对象，通过护理人员有计划、有针对性地进行健康知识宣教，使患者及家属了解和增进健康知识。护士要给患者做好相关知识指导，包括有关检查、治疗方法、目的、预期效果及注意事项，使他们对疾病有更为全面的了解和正确的认识;详细宣教情绪、饮食、休息与本病的关系;出院时护士应将出院带药及时发放给病人，将每种药物用法、药理作用详细告知病人，必要时请患者复述一遍，嘱患者按时服药，注意劳逸结合，避免噪音刺激，勿长时间使用耳机，定期门诊复查，保持情绪稳定，适当锻炼身体，预防上呼吸道感染，避免使用耳毒性药物等。

电子鼻咽喉镜下逆行经咽鼓管注入地塞米松治疗突发性聋，治疗效果优于常规静脉用药治疗方法，同时避免了其他途径使用激素后可能出现的不良反应。使用该方法治疗效果好，不损伤正常组织，痛苦小，费用低，适合临床推广。

［1］ 中华耳鼻咽喉头颈外科编辑委员会，中华医学会耳鼻喉咽喉头颈外科分会.突发性聋的诊断和治疗指南(2005，济南)［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41(8):569.

［2］ 陈 爽，易景成，黄超英.电子鼻咽喉镜临床应用［J］.微创医学，2010，(5)6:624 －625.

［3］ 邓翠萍，林海燕.区永康耳内窥镜下鼓室内注射甲强龙治疗突聋患者的护理［J］.护士进修杂志，2008，8，23(15):1396 －1397.

［4］ 彭 亚，柳 岸，孙虹糖皮质激素治疗突发性耳聋临床观察［J］.现代医药卫生，2009，25(14):2117.

R 764.437

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1673-6575(2012)06-0689-02

2012-08-03

2012-10-14)