368例静脉麻醉多元化组合多能性效应的临床研究

作者单位：528463 广东省中山市三乡医院

通讯作者：魏焕文

【摘要】 目的 探讨静脉麻醉多元化组合多能性效应的效果。方法 回顾性分析笔者所在医院收治的368例手术患者的病例资料，所有患者均使用静脉麻醉多元化组合进行手术麻醉，并分析手术麻醉效果。结果 所有患者麻醉效果好，麻醉完全可以配合手术时间，患者一般情况稳定。结论 静脉麻醉多元化组合的方法可应用于重症、急症手术，可尽快达到镇吐、镇痉、镇痛、镇静等功效，让患者顺利完成手术治疗。

【关键词】 静脉麻醉； 多元化组合； 临床研究

近年来，随着科技飞速发展，医学技术也随之日新月异、突飞猛进，麻醉技术领域随着药物的研究与发展也更新了很多^［1］。笔者所在医院2006年3月～2010年9月收治手术患者368例，所有患者均根据实际情况进行麻醉的用药组方，对患者在手术前、手术中、手术后进行静脉给药麻醉，取得了良好的麻醉效果，现就麻醉用药组方进行研究与探讨，以期对临床麻醉医师有所启迪，并进行推广应用。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院2006年3月～2010年9月收治手术患者368例，其中男200例，女168例，年龄为16～89岁，平均（51.5±7.6）岁。所有368例手术患者中，70例为腹部、肝胆手术患者，140例为胃肠道、阑尾、疝气手术患者，30例为骨外科高龄组人工股骨置换术手术患者，20例为腰椎间盘切除术手术患者，70例为脑外伤手术患者，30例为妇产科手术患者，48例为手外科手术患者。

1.2 方法 所有患者均根据患者的具体情况进行多元化组方麻醉。

1.2.1 手术前 给予患者8 mg盐酸昂丹司琼（欧贝）和0.6 mg东莨菪碱（海俄辛）静脉推注。

1.2.2 手术中 手术中根据患者的实际情况及手术术式给予患者组方麻醉。（1）“三合一”药物麻醉，1.5 mg/kg异丙酚、0.15 mg/kg咪唑安定、氯安酮静脉推注, 给药之后应用诱导插管,术中静脉点滴及微量泵进行吸药。（2）“三一 ”配方麻醉给药，氯安酮、芬太尼、异丙酚按照1:1:1比例根据患者体重最小为宜配药，微量泵应用，静脉点滴。（2）“三非一醒剂”，0.02～0.03 mg/kg万可松静脉推注，1 mg/kg曲麻多静脉推注，1.5 mg/kg异丙酚静脉给药，此组方常用于脑外科手术，术后纳络酮催醒，按患者的体重每公斤最小为宜。

2 结果

所有患者麻醉效果好，麻醉完全可以配合手术时间，患者一般情况稳定。术中监测患者的血压、脉搏、呼吸等情况，无一例患者发生麻醉意外，无一例手术中死亡患者。

3 讨论

使用麻醉药物的多种组合，经临床实践，患者麻醉平稳、镇痛、镇静、肌松效果满意。手术中对患者进行一般情况监测显示患者的血压、呼吸、脉搏、血氧等情况，在心电监测中波动范围小。麻醉药物联合应用安全保障性强，且药物的剂量有所减小，故对患者的心、肺、脑、肾、肝功能损害小，让患者顺利完成手术操作。另外其对术后患者的恢复也有一定的帮助，患者病情改善时间明显减小。

在手术之前给予患者盐酸昂丹司琼与东莨菪碱，避免了手术之前患者的疼痛及肌肤损伤机感染的发生。同时也减轻了护理人员的工作量。术前给以患者用药可在进行重症急症手术时起到一定帮助，在进行抢救工作中时间就是生命，故应争分夺秒尽快让患者达到镇吐、镇痉、镇痛、镇静的效果。让患者的手术有一个良好的开端。手术中应根据患者的实际情况及手术术式给予患者组方麻醉。“三合一”组方：异丙酚、咪唑安定、氯胺酮组合静脉给药，其可使用小剂量快速插管及静脉点滴，给予患者进行微量泵的术中作用时间长，协同作用强，抑制呼吸系统的作用很小。此组方平稳性、持续性很好，可快速镇痛。尤其是避免发生了司可林的术后不良反应，避免最小限度地麻醉弊端，让患者可以早期清醒。“三一”配方：异丙酚、芬太尼。氯胺酮1∶1∶1液是成分用量，药物的剂量小。其适用的手术范围也很广，除脑外科手术外，其他手术均可使用此组方麻醉。肌松效果良好，麻醉药物在患者体内排泄快、功效大，协同连续硬膜外麻醉效果更好，术后患者回房情况安全、稳定。“三非一醒剂”主要应用于脑外科的手术中，其使用指标为非去极化的万可松与非阿片类的曲麻多及非巴比妥的异丙酚联用功能排除了极化、阿片类、巴比妥的不良状态的心率失常、高钾症、肌收缩、眼内压、颅内压升高等。最后给予患者的纳络酮进行催醒对脑外科患者的复苏有一定帮助^［2］。

综上所述，静脉麻醉多元化组合的方法可应用于重症急症手术，可尽快达到镇吐、镇痉、镇痛、镇静等功效，让患者顺利完成手术治疗。

参考文献

［1］ 唐显赫，强瑞华.三种不同麻醉组合在小儿手术中的应用比较.中国医药，2008，21（5）：57-59.

［2］ 王丽芝.两种方法在神经外科手术中的麻醉效果比较.中国现代医生，2009，34（18）：74-78.

（收稿日期：2011-05-06）

（本文编辑：梅宏伟）