瑞芬太尼复合异丙酚用于剖宫产术的临床研究

作者单位：474250 河南省镇平县人民医院

通讯作者：裴远宾

【摘要】 目的 探讨瑞芬太尼复合异丙酚对剖宫产术产妇全麻的临床疗效。方法 选择对硬膜外麻醉有禁忌证的剖宫产产妇40例，将40例产妇随机分入瑞芬太尼组及标准全麻组，每组20例。瑞芬太尼组给予瑞芬太尼1.0 μg/kg、异丙酚1.5 mg/kg麻醉诱导。标准全麻组给予硫喷妥钠4～5 mg/kg，司可林1.5 mg/kg。观察两组麻醉前、插管即刻、切皮即刻、拔管时产妇血流动力学改变，术中知晓情况、苏醒时间及新生儿1 min、5 min及10 min Apgar评分。结果 瑞芬太尼组产妇各时点血流动力学稳定，苏醒时间快，与标准全麻组插管即刻及切皮即刻比较，差异有统计学意义；两组均无术中知晓发生；两组新生儿1 min、5 min及10 min Apgar评分比较，差异无统计学意义。结论 瑞芬太尼复合异丙酚对剖宫产术产妇全麻效果理想，产妇血流动力学稳定，对新生儿无不良影响。

【关键词】 剖宫产； 瑞芬太尼； 异丙酚； 全麻

剖宫产全身麻醉要求麻醉深度适宜，避免术中知晓的发生，抑制气管插管反应，维持血流动力学平稳，且要避免麻醉药对胎儿的影响。盐酸瑞芬太尼是新一代阿片类麻醉性镇痛药，其在体内经血浆和组织酯酶分解，作用时间短，可控性好，是全凭静脉麻醉的理想药物^［1］。异丙酚是一种短效的静脉麻醉药，具有诱导迅速、作用时间短、苏醒快等特点。2010年3月～2010年12月笔者所在医院对40例产妇采用全麻剖宫产术取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年2月～2010年2月在笔者所在医院住院治疗的40例全麻剖宫产妇为观察对象，年龄23～36岁，中位数年龄26.5岁；孕38⁺⁴～41⁺²周，平均（39.0±2.9）周；ASAⅠ～Ⅱ级。将40例患者随机分入瑞芬太尼组与标准全麻组，每组20例，两组患者年龄、体重、孕周及临床资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 患者进入手术室后常规给予心电监护，连续监测心率（HR）、血压（BP）和经皮脉搏血氧饱和度（SpO₂）。术前30 min肌注阿托品0.5 mg，心率大于100 次/min者给予东莨菪碱0.3 mg。瑞芬太尼组依次静脉推注瑞芬太尼1.0 μg／kg，异丙酚1.5 mg／kg，罗库溴胺0.6 mg诱导气管插管，气管插管后行机械通气。麻醉维持：静脉输注瑞芬太尼0.15 μg/（kg·min），异丙酚2 mg/（kg·h）。标准全麻组麻醉诱导给予硫喷妥钠4～5 mg/kg，司可林1.5 mg/kg，插管后行机械通气。

1.3 观察指标 （1）观察两组产妇麻醉前、插管即刻、切皮即刻、拔管时产妇SBP、DBP、MAP及HR变化。（2）术中知晓情况。（3）手术结束后产妇苏醒时间。（4）新生儿1 min、5 min及10 min Apgar评分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件对所有数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组血流动力学改变 标准全麻组麻醉诱导后插管即刻及切皮即刻SBP、DBP、MAP均明显上升，与麻醉前基础血压比较，差异有统计学意义（P<0.05）；瑞芬太尼组插管即刻血压平稳，较基础血压低，二者比较差异有统计学意义（P<0.05）。切皮即刻及拔管即刻血压均平稳，插管即刻及切皮即刻SBP、DBP、MAP与标准全麻组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组各时点HR改变差异无统计学意义。见表1。

2.2 两组术后苏醒时间及新生儿Apgar评分 瑞芬太尼组比标准全麻组苏醒时间短，二者比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05）。两组均无术中知晓发生。见表2。

表1 两组产妇麻醉诱导后各时点血流动力学变化（x±s）

注：麻醉前与基础值比较，^*P<0.05；与标准全麻组比较，^△P<0.05

表2 两组产妇苏醒时间及新生儿Apgar评分比较（x±s）

注：与标准全麻组比较，^*P<0.05

3 讨论

剖宫产术多采用椎管内麻醉，但对于存在椎管内麻醉禁忌证的患者，可选用全身麻醉。麻醉诱导期间麻醉操作，喉镜暴露声门和气管插管操作可引起血液动力学的剧烈波动，导致高血压和心律失常^［2］。本组标准全麻组麻醉诱导后插管即刻及切皮即刻SBP、DBP、MAP均明显上升，与麻醉前基础血压比较，差异有统计学意义。硫喷妥钠与司可林是传统的产科全麻诱导药，但插管时应激反应大，术中镇痛不完善，对产妇及胎儿极为不利。

瑞芬太尼是一种超短时强效阿片类镇痛药，因结构中含有一酯键而容易被血浆和组织中的非特异酯酶代谢降解，具有起效快、作用时间短、恢复迅速、无蓄积作用等优点，在麻醉诱导和术中机械通气大剂量使用时不影响术后的苏醒^［3］。异丙酚是一种快速强效的全身麻醉剂，其临床特点是起效快，持续时间短，苏醒迅速而平稳，不良反应少，该药已广泛应用于临床各科麻醉及重症患者镇静^［4］。本组20例瑞芬太尼复合异丙酚麻醉诱导产妇插管即刻血压平稳，较基础血压低，二者比较，差异有统计学意义。切皮即刻及拔管即刻血压均平稳，插管即刻及切皮即刻SBP、DBP、MAP与标准全麻组比较，差异有统计学意义。瑞芬太尼组比标准全麻组苏醒时间短，二者比较，差异有统计学意义。

瑞芬太尼组与标准全麻组两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义。瑞芬太尼以肝外代谢为主，在新生儿体内分布容积大，消除速率快，新生儿体内瑞芬太尼代谢比成人快，且代谢产物瑞芬太尼酸活性极低，即使在体内部分蓄积也不会产生毒副作用，对新生儿无影响。瑞芬太尼亲脂性强，易透过胎盘屏障，但瑞芬太尼在成人血管外分布广泛而较少聚集，这对胎儿和产妇都十分有利^［5］。国内已有报导异丙酚用于剖宫产全麻诱导，新生儿的Apgar评分，血气分析与硫喷妥钠组比较，差异无统计学意义。

综上所述，瑞芬太尼复合异丙酚对剖宫产术产妇全麻效果理想，产妇血流动力学稳定，对新生儿无不良影响，值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 吴明浩,朱俊杰.瑞芬太尼在妊高征剖宫产全麻中的应用.实用医学杂志,2010,26（19）：3610-3612.

［2］ 徐纳新,郝艳红,咸云淑,等.瑞芬太尼产科全麻的临床观察.中国妇婴保健,2006,21（7）：915-916.

［3］ 黄蔚,罗东,林雪梅,等.瑞芬太尼和异丙酚在产科全麻中的应用.四川医学,2006,27（10）：1046-1047.

［4］ 张卫,王中玉,庚淑梅,等.不同速率输注瑞芬太尼对老年患者气管插管反应的影响.中华麻醉学杂志,2006,26（2）：114-117.

［5］ 白耀武,钱金洪,高秀江,等.剖宫产术患者瑞芬太尼-异丙酚-阿曲库铵复合麻醉的效果.中华麻醉学杂志,2009,29（9）：808-810.

（收稿日期；2011-04-08）

（本文编辑：梅宏伟）