蚓激酶治疗急性脑梗死的临床疗效观察

湖北省武汉市第一医院（430022）罗利俊 陈国华 笱玉兰 姚汉云 梅俊华

缺血性脑血管病是临床常见病和多发病，具有发病率高、致残率高的特点，是目前危害中老年人健康的主要疾病之一。湖北省武汉市第一医院神经内科于2008年4月～2010年10月应用蚓激酶治疗急性脑梗死，取得较好的疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 对象

1.1.1 入选与排除标准 入选标准①符合1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的脑梗死的诊断要点[1]，并经CT或MRI证实； ②首次发病或既往有病史但无肢体瘫痪的再发患者；③年龄40～80岁，性别不限；④发病1周内；⑤无全身严重并发症。排除标准：①并发严重心、肺、肝、肾功能不全者；②有出血倾向者；并发其他脑部器质性病变者； ③近3个月内患过严重出血性疾病者；④意识障碍或精神症状明显，口服药物不能配合者；吞咽功能障碍者；⑤对蚓激酶过敏者。

1.1.2 一般资料 194例患者均为本院神经内科2008年4月～2010年10月期间的住院病例，按入院先后顺序随机抽样分成治疗组和对照组各97例，治疗组添加蚓激酶胶囊。治疗组中，男61例，女36例，年龄40～79岁，平均年龄64岁；对照组中，男67例，女30例， 年龄40～80岁，平均年龄61岁。两组患者发病前日常生活能力、年龄、性别、病程、并发症、神经功能缺损评分等差异均无显著性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组：为卒中单元常规的急性脑梗死的治疗方案，阿司匹林0.1g，口服，每天1次，其他自由基清除剂、脑保护剂、活血化瘀等药物，酌情控制血压、血糖、血脂，防治并发症，尽早康复治疗和康复评定;治疗组在对照组的基础上加用蚓激酶60万单位，口服，3次/d，28天一疗程。

1.2.2 客观指标 神经功能缺损评分（NIHSS），监测肝肾功能、血液流变学、凝血功能等，药物不良反应记录。

1.2.3 统计学处理 采用SPSS10.0软件进行统计学分析，计量数据以均数+标准差（x±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血液流变学比较 治疗组患者治疗前后血液流变学各指标间差异均有显著性（P<0.05），治疗后两组患者血液流变学指标比较，差异均有显著性（P<0.05），见附表1。

2.2 NIHSS评分结果比较 治疗前两组NIHSS评分差异无显著性（P>0.05）。治疗后14天，两组分别与治疗前比较，差异均有显著性（P<0.05）；但两组之间比较，差异无显著性（P>0.05）。治疗28天，两组分别与治疗前比较及两组之间比较，NIHSS评分差异均有显著性（P<0.05）。

2.3 实验室其他检查 患者治疗前后肝肾功能、血常规、尿常规、出凝血时间均无明显变化。

2.4 药物不良反应 治疗组有4例、对照组有2例出现恶心欲吐感，给予护胃治疗后症状消失，治疗组有轻度腹泻2例，皮肤瘙痒2例，症状轻微，给予对症处理，未影响治疗用药。

3 讨论

脑梗死是指由于脑部血管突然受阻，血液供应障碍，造成脑组织缺血缺氧性损伤引起的神经功能缺损。纤维蛋白原参与血栓形成可能机制如下：①纤维蛋白原对血管壁连续刺激，促使动脉斑块形成并脱落，导致卒中事件发生[2]。②纤维蛋白原改变凝血纤溶系统活性，与血小板膜糖蛋白IIb/IIIa结合而介导血小板聚集反应，促使血小板等血管活性物质的聚集[3]。③纤维蛋白原是大分子物质，是血浆和血液粘滞度的决定因素，纤维蛋白原主要作为凝血因子1而直接参与凝血过程，影响血粘度，致血液高凝状态，降低血流速度，促使血栓形成[4]。有研究报道，急性脑梗死后纤维蛋白原增高是脑梗死1年内死亡率增高的独立危险因素。所以，脑梗死的治疗既要改善高凝状态又要促进纤溶系统激活，以加速血栓溶解。因此，目前对于急性脑梗死患者治疗主张早期应用溶栓或降纤治疗，且应用降纤治疗脑梗死取得了良好的效果[5][6]。

附表1 两组治疗前后血液流变学比较(x±s)

附表2 两组治疗前后NIHSS评分比较(x±s)

蚓激酶是从露天红赤子爱胜蚓中提取的一种纯天然具有纤溶活力的丝氨酸蛋白酶,与纤维蛋白有特殊亲和力[7]，具有纤维蛋白溶酶和类似组织型纤溶酶原激活剂（r- tPA）作用。其纤溶酶原激活剂成分可以促使纤溶酶原转化为纤溶酶，降解纤维蛋白，使早期脑梗死的血栓溶解；含有的纤维蛋白溶酶可直接水解纤维蛋白原，降低血粘度，预防血栓形成；蚓激酶尚可降解凝血酶原、凝血因子V和凝血因子VⅢ，抗血小板聚集，抑制红细胞聚集及沉降，增强其变形能力，降低外周血管阻力，改善微循环[8]。从而改善脑组织缺血缺氧，抑制血栓形成，缩小脑梗死面积，改善急性脑梗死的神经功能缺损症状，提高临床疗效。

本临床观察显示，蚓激酶治疗急性脑梗死疗效确切，安全可靠，且用药简单、方便，值得临床推广应用。