醒脑静注射液联合盐酸纳洛酮治疗急性酒精中毒疗效观察

天津市宝坻区人民医院（301800）刘俊杰

急性酒精中毒 ( a c u t e a l c o h o l i c intoxication，AAI)是内科常见急症，是由于服用过量酒类饮料引起中枢神经系统兴奋及抑制状态，重度酒精中毒可危及患者生命。天津市宝坻区人民医院2009年2月～2011年2月76例急性酒精中毒者，采用醒脑静注射液联合盐酸纳洛酮注射液治疗，取得满意效果，本文进行了回顾性研究，现报告如下：

1 临床资料

1.1 诊断标准[1]①有明确过量饮酒史。②呼吸、呕吐物中有酒精气味。③中毒程度为中枢神经系统兴奋或抑制，有共济失调或昏睡、昏迷等症状，重度中毒为昏睡、昏迷。④排除药物、化学性气体及其他中枢神经系统疾病引起的昏睡、昏迷。⑤无其他合并症。

1.2 一般资料 76例均为本院急诊患者,在酒精中毒后30～90min内就诊，符合《实用内科学》酒精中毒诊断标准。将76例分为两组。治疗组38例，男31例，女7例；年龄18～63岁，平均35.6岁。对照组38例，男30例，女8例；年龄18～61岁，平均36.1岁。两组性别、年龄、饮酒量、就诊时间等差异无统计学意义（P>0.05）。见附表1。

2 治疗方法

两组均给予常规吸氧、心电监护、催吐、洗胃，静脉滴注5%或10%葡萄糖液、0.9%氯化钠溶液、VitC、VitB6、西咪替丁，纠正酸碱和水电解质平衡，同时用盐酸纳络酮注射液（北京四环制药有限公司生产）0.4mg静推，继用1.2mg加入5%葡萄液250mL中静滴。治疗组同时用醒脑静注射液（大理药业股份有限公司生产）20mL加入5%葡萄糖液250mL中静滴。治疗期间密切监测患者意识、心率、呼吸、瞳孔、血压、血氧饱和度等指标，并根据患者状况酌情调整用药剂量。治疗后做血常规、尿检验、心电图、肝功能、肾功能、血糖等检查。

3 疗效评价

所有患者参照《Glasgow昏迷指数评定标准》。痊愈：临床症状消失，患者意识、语言、动作恢复自然，语言流利，动作协调；有效：临床症状有不同程度的改善，意识恢复，语言少，动作基本协调；无效：临床症状不变或病情加重。

4 统计方法

采用SPSS13.0统计软件，计数资料采用卡方检验，其中等级资料采用单向有序列联表秩和检验；计量资料采用两组独立资料t检验；以α=0.05为检验标准，P<0.05差异具有统计学意义。

附表1 两组患者治疗前一般资料比较

附表2 两组疗效比较

5 结果

经过治疗，两组患者均有不同程度的恢复，其中治疗组疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果见附表2。治疗组酒后清醒时间和酒后症状消失时间也短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果见附表3。且无明显不良反应。

6 讨论

急性酒精中毒是指一次性饮入过量酒精及酒精类的饮料而引起中枢神经系统兴奋至抑制转变状态的疾患。酒精大量摄入会刺激下丘脑及伏隔核迅速释放出β-内啡肽从未升高内源性的阿片肽的水平，从而进一步增加阿片肽的合成。内源性的阿片肽会调节神经、内分泌、精神、学习记忆、呼吸、心血管、睡眠觉醒等生理功能的活动，而急性酒精中毒后脑内β-内啡肽将与阿片受体相结合，产生明显抑制中枢神经系统的作用。研究表明，羟二氢吗啡酮衍生物的纳洛酮，与阿片受体亲和力较阿片肽强6倍[2]，为阿片受体的纯拮抗剂同时也没有激动活性，能够竞争性地拮抗β-内啡肽抑制中枢神经系统。较多报道表明纳洛酮逆转急性酒精中毒疗效可靠，能较快地催醒和解除酒精中毒的症状。

急性酒精中毒属于我国传统医学 “酒厥 ”的范畴，多因饮酒不节、酒毒内伤、助热生火、湿蕴痰生、痰火互结、闭塞气机所致气血的运行失常，以致气机阻闭。醒脑静注射液以“安宫牛黄丸 ”为基础方，科学提取、精制而成，主要成分包括麝香、郁金、冰片、栀子等多味中药。方中麝香味辛香，善走窜，开窍醒脑的作用较好，为醒神回苏之主药；冰片辛香易走窜，可通窍醒脑，助麝香之开窍醒神；郁金味辛苦寒，善活血行气，可协同麝香与冰片通络开窍；栀子苦寒，凉血解毒、清热泻火。诸药配伍，互为辅助，开窍醒脑、清热泻火、行气活血、凉血解毒功效可靠，具有降低内啡肽水平,清除自由基的作用。在治疗急性酒精中毒的过程中与纳洛酮联用，可起协同作用，纳洛酮联合醒脑静注射液比单用纳洛酮疗效更好[3][4]。现代医学提取水溶性制剂醒脑静注射液，通过静脉给药能够穿透血脑屏障作用在中枢神经系统，明显降低了血浆中的内啡肽的水平，迅速恢复其正常，同纳洛酮配合，可起到较好的恢复意识的效果。同时还能够有效抗氧化，抑制氧自由基的升高，降低超氧化物的歧化酶水平，促使患者快速清醒，从而起到快速治疗急性酒精中毒的效果[5]。本研究显示，醒脑静注射液联合盐酸纳络酮注射液治疗急性酒精中毒，具有起效快、疗效好、安全性高的优点，值得进一步推广和研究。

附表3 两组酒后清醒和临床症状消失时间比较