剖宫产围手术期抗菌药物使用调查分析

首都医科大学附属北京佑安医院（100069）王瑞莲

剖宫产手术属Ⅱ类（清洁-污染）手术常见病种，围手术期合理预防应用抗菌药物可以降低手术感染的发生率。因此规范围手术期抗菌药物的应用，对于防止术后感染，控制耐药菌的传播具有重要意义。本文通过对北京佑安医院剖宫产围手术期患者抗菌药物的应用情况进行统计，旨在分析本院剖宫产患者预防应用抗菌药物的总体情况及合理性，为临床提供参考和建议。

1 资料与方法

抽取本院2009年10～12月剖宫产手术病历共计140例，填写自行设计的围手术期抗菌药物使用情况调查表，包括患者基本情况、术前及术后用药时间、用药品种和用法用量等。根据《抗菌药物临床应用指导原则》及《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》的要求，对剖宫产围手术期抗菌药物使用情况进行用药合理性评价。

2 结果

2.1 抗菌药物的应用情况 本调查中所应用的抗菌药物包括7大类13个品种，以硝基咪唑类和青霉素类为主。青霉素类主要品种是注射用阿洛西林钠，硝基咪唑类主要品种是甲硝唑注射液。见附表1。

附表1 抗菌药物使用频次分布

2.2 抗菌药物联合用药情况 调查的140份病历中，预防应用抗菌药物采用联合用药的为139例，占99.3%，均为二联用药。联合用药类别主要为硝基咪唑类与青霉素类，其次为硝基咪唑类与喹诺酮类。见附表2。

2.3 抗菌药物用药时机及疗程 本院剖宫产术抗菌药物预防用药多在术前≤2h应用，占92.14%。术后用药时间最短为2d，最长为15d，平均6.16d。见附表3。

2.4 抗菌药物用法用量 调查统计发现，所有患者在围手术期均预防应用抗菌药物，给药途径主要以静脉滴注为主。大部分手术病例，采用手术后先静脉给药，再改用口服抗菌药物的方法。药品用量也能按照药品说明书的规定剂量应用，用药较合理。

3 讨论

3.1 抗菌药物应用品种分析 根据《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》中规定[1]，对于剖宫产手术预防用药应为第一代头孢菌素。由附表1可见，本院剖宫产预防用药主要为硝基咪唑类、青霉素类和喹诺酮类，涉及品种主要为甲硝唑、替硝唑、阿洛西林和环丙沙星。这与本院的专科特色有关，北京佑安医院作为一家肝病专科医院，剖宫产患者均为慢性乙型肝炎或乙型肝炎病毒携带者，由于疾病具有传染性，本院产妇一般不进行母乳喂养。因此在药物选择上，不受哺乳期妇女用药的禁忌。同时甲硝唑因价格低廉，且抗厌氧菌疗效显著，一直是本院剖宫产围术期预防用药的首选。在本次调查中，有54例选用环丙沙星。环丙沙星为氟喹诺酮类抗菌药物，随着氟喹诺酮类药物在临床的广泛应用，目前革兰氏阴性杆菌耐药率显著增长，为减少药物滥用造成的不良后果，卫生部对氟喹诺酮类的应用也做出了相关规定，除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。

附表2 抗菌药物联合应用情况分布

附表3 抗菌药物用药时机及疗程

3.2 抗菌药物联合应用分析 调查发现，本院剖宫产围手术期预防应用抗菌药物采用联合用药的比例为99.3%，以甲硝唑与阿洛西林、甲硝唑与环丙沙星联合为主，分别占42.14%和30.71%。

剖宫产手术的浅层感染以革兰氏阳性菌为主，深层感染则以革兰氏阴性厌氧菌和革兰氏阴性需氧菌为主[2]，阿洛西林为青霉素类抗菌药物，与抗厌氧菌的甲硝唑类联用，扩大了抗菌谱并增强抗菌疗效，联用基本合理。但因剖宫产手术感染的可能性相对较小，临床用药应酌情使用抗菌药物，在无联合用药指征的情况下不可滥用，以免因联合用药不当或药物过度使用而造成耐药细菌的产生。从北京佑安医院用药调查结果可见，抗菌药物联合用药的比例过高，临床中切勿盲目选择联合用药，对于剖宫产围手术期抗菌药物预防用药，若应用一种抗菌药物就能达到预防感染的，应尽量选择一种抗菌药物，或选择兼具抗厌氧菌的抗菌药物进行预防，以减少不必要的联合用药。

3.3 围手术期预防用药的时机和疗程分析 根据卫生部围手术期病人预防使用抗菌药物合理性评价标准的规定：接受清洁-污染手术者的手术，应在术前≤2h预防用药，术后预防用药时间为24h，必要时延长至48h[3]。

从调查中显示，本院术前≤2h预防用药占92.14%；术前未预防用药2例，占1.43%；术前≥2h预防用药占6.43%。术后预防用药≤48h仅占10.71%，用药3～7d占73.57%，用药＞7d占14.71%。总体来看，本院术前预防用药较合理，但术后预防用药时间过长，平均用药天数为6.16d，长时间预防应用抗菌药物，非但不能进一步降低术后伤口感染，反而可能引起菌群失调、二重感染、细菌耐药发生和增加患者经济负担等[4]，希望能引起临床医生的关注，严格掌握抗菌药物使用疗程。

通过调查，本院剖宫产患者围手术期预防应用抗菌药物为100%，预防效果较满意，但药物应用中却存在一些不合理现象，如预防用药时间过长、给药时机不当、联合用药过度和药物选择不佳等，还需进一步加强抗菌药物合理应用的宣传和管理，提高本院抗菌药物的合理用药水平。