音乐联合脑神经损伤治疗仪对出血性脑卒中痉挛性肢体瘫痪的疗效观察

广东省韶关市曲江区人民医院（512100）胡丽英

出血性脑卒中一直是脑血管疾病中病死率和致残率都很高的一种疾患，其存活者中70%以上遗留不同程度的功能残疾，脑卒中偏瘫所造成的功能障碍中，肢体肌肉痉挛所导致的运动功能障碍包括异常运动模式和（或）关节的僵硬畸形等，是阻碍患者独立生活能力恢复、回归社会的主要原因，严重影响患者的日常生活能力。如果出现持续的肌张力增高状态，会使分离运动出现迟滞，并可导致永久性的关节挛缩，从而使患者终身残废，给家庭、社会带来痛苦和经济负担。长期以来如何合理、有效地缓解痉挛一直是偏瘫康复的重点和难点，及时治疗肌张力异常增高是脑卒中早期康复的重点。笔者为探讨音乐干预联合神经损伤治疗仪治疗痉挛性偏瘫的有效性，用神经损伤治疗仪治疗时播放音乐，以观察其与单纯常规药物治疗的差异，现总结报告如下：

1 一般资料

1.1 病例选择标准 纳入标准符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准[1]，并经头颅CT和MR确诊。临床表现为偏侧肢体的瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，引出或引不出病理反射，即属于BrunnStrom II、 III、 Ⅳ 阶段，首次中风者或既往中风完全康复后，再次中风者，排除伴有严重心肾合并症及严重糖尿病、精神病史，排除伴有失意症、失用症、感觉性失语症，视野缺损症。

1.2 临床资料 选择符合上述标准，于2008年1月～2010年1月在本院住院的脑卒中痉挛性偏瘫患者，共计80例，随机将患者分成治疗组和对照组各40例。男性60例、女性20例，两组患者性别、年龄、病情、病程等一般临床资料均衡，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。痉挛评定，肢体运动功能评定，日常生活活动能力及神经功能缺损评定，治疗组与对照组比较，P值均＞0.05，具有可比性。

1.3 干预方法

1.3.1 两组患者急性期均接受神经内科常规药物治疗，治疗组患者生命体征平稳、意识清楚、神经系统不再恶化48h，即可开始康复治疗，治疗方法包括电针灸和电按摩。①电针灸：调好室温保持30～38℃，相对湿度为60%～80%。患者平卧于床，保持平静，连接电源线，打开仪器电源开关，将输出强度调节钮A、B、C逆时针方向调回零位，然后将频率选择在适当的位置，暴露患肢，遵循先近端后远端、先大关节后小关节的原则，选择适合的针灸针，消毒患部后，将针灸针插入患部，再将电极线夹子夹在针灸针柄上，然后缓慢调节输出电流，边调节边询问患者的感受，输出电流以引起肌肉收缩为好，时间为30分钟，治疗结束后，首先将输出旋钮调回零位，再把电极从患者身上取下，拔针轻按压。②电按摩：根据治疗部位面积大小选择适合的电极并插在电极插头上，将相配的绒布套先浸湿在温热水中，取出后布套上的水不宜拧得过干，套在电极上，确保电极套与电极接触良好后，将电极放在患者身上，绒布面接触皮肤，用绑带绑好或用砂袋压好，顺时针方向缓慢调节相对应的输出电位组，边调节边询问患者的感受，电流调节好后，再过几秒钟须做微调，使输出电流尽量增大些，若病人难以忍受，则可把电流减少些。时间为30分钟，10d为一疗程，隔3d～5d再做下一个疗程，具体根据病情轻重及患者恢复情况决定，一般须做4个疗程以上。笔者在传统针灸的基础上通过针灸针再施加一定的脉冲电流，可以极大地增强针灸的刺激作用。电按摩是通过低频脉冲电刺激的方法达到促进肌肉血液循环，减轻肌肉的疲劳感达到放松神经和减轻酸痛的感觉。临床应用表明低频脉冲电流的刺激可以促进局部血液循环，调节肌肉的紧张度，抑制疼痛，当电流引起收缩时，患者同时试图主动收缩该肌肉，电刺激引起的收缩加上患者主观意向的配合，功能的恢复将更好。

1.3.2 音乐干预 向患者解释音乐干预的目的、意义、方法，取得患者知情同意。干预前根据患者的爱好、文化程度、性格特点，帮助患者选择“同质”的音乐，诸如轻音乐、民歌、民乐、古典音乐等。借助音乐来舒缓抑郁情绪，在未进行神经损伤治疗仪治疗时，让患者戴上耳机收听选好的曲目，并把音量调到患者满意，患者全身处于放松状态，使其陶醉于优美的旋律里，以转移对疾病的注意力。在接上神经损伤治疗仪治疗时，将选好的轻音乐及古典音乐曲目（不含歌词）作为背景音乐于神经损伤治疗仪治疗室中播放。

1.3.3 疗效评定 患者入组时（治疗前）和治疗后一个月后，采用简式Fugl-Meyer运动功能积分法（Fugl-Meyer，Ass essmen，FMA）评定患者肢体运动功能，采用修改的AshWorth量表评价肢体的痉挛，该量表将肌张力分为0～5级，“0”代表肌张力正常，“5”代表肌张力最高，采用修订 barthel指数（Modified Barthel Index，MBI）评定日常生活活动能力，采用1995年全国第四届脑血管病会议修改后脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准（NFI）评定神经功能缺损程度，比较两组疗程。1.4 统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用SPSS12.0统计软件进行组间和组内差异t检验，计数资料进行χ2检验，等级资料用Mann-Whitney检验。

2 结果

见附表1～4。结果提示：治疗前,2组患者的肢体运动功能差异无统计学意义（P>0.05），治疗1个月后，2组患者的FMA. Ashworth评分、 MBI 和NFI 评分均明显提高（P<0.01），但治疗组的疗效优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

脑卒中是中老年人的常见病、多发病，是导致人类死亡的三大疾病之一，特别是卒中所致的偏侧肢体瘫痪已成为严重的社会问题。据统计，发病后一周内经急救存活的患者中，有70%～80%出现偏瘫或单瘫，71%～77%有行动困难，47%不能独自坐立，严重影响了患者的生存质量。因此，中风后偏瘫肢体的恢复成为一个亟待解决的问题。

脑卒中痉挛性偏瘫在很大程度上是由于脑神经损伤的不一致以及不能及时均衡的恢复共同造成的。因此及早进行神经损伤治疗对促进神经生长、运动功能康复有极显著的效果。脑神经损伤治疗仪是专为偏瘫神经损伤患者而设计的，输出脉冲宽度设计为10ms，它对兴奋神经和肌肉、提高肌张力、治疗神经损伤、促进神经再生有着特殊的治疗作用，通过低频脉冲电流刺激使神经支配肌肉，使肌肉产生有节律的被动收缩，提高肌张力，促进神经恢复。又由于是低频脉冲治疗，因此患者在治疗时，皮肤无痛感及不适感，其治疗作用与正常体育锻炼相当。只有使脑神经能均衡地恢复，才能从根本上解决痉挛性瘫痪。脑神经治疗仪对肢体的运动功能恢复有确切的效果，正是痉挛性瘫痪最直接手段。

附表1 两组患者治疗前、后的肢体FNA评分（x±s）

附表2 治疗前后Ashworth量表评定比较（例）

附表3 两组患者治疗前后的MBI评分（x±s）

附表4 两组患者治疗前后神经功能缺损NFI评分（x±s）

随着住院天数的延长，住院费用的增加，预后的情况等一系列问题也会增加康复期的心理负担，使患者变得抑郁、焦虑和恐惧。音乐治疗是通过音乐特定的信号影响人的情绪，经大脑皮层、丘脑下部边缘系统来调节和改善人体器官的生理功能，从而增进肢体内部稳定状态，解除受刺激所引起的身体不良反应，调节失衡的心理。使人体功能恢复正常状态，可见音乐干预对人的心理，生理及大脑结构重建有广泛的影响。崔金虹等报道[2]，音乐干预在脑卒中后抑郁的治疗中有一定的疗效。因此，音乐干预可以抗抑郁、焦虑，舒缓心理压力，从而减轻由于精神紧张造成的肌肉痉挛。

此外，音乐治疗在减轻疼痛方面有着显著的效果，而痉挛性瘫痪出现患侧肢体的疼痛现象十分常见，疼痛又可使患者焦虑等各方面情绪增加及肢体痉挛进一步加重，因此通过音乐干预减轻疼痛对于缓解肢体的痉挛也有着重要的作用。实践证明其效果显著，且该治疗方法简单易行，经济实惠，值得临床推广应用。