喹硫平治疗老年痴呆精神行为症状的疗效观察

李永亚

痴呆患者的精神行为症状 (BPSD)是指各种不同类型痴呆患者出现的精神症状以及行为紊乱表现，发生率高达50%～90%［1］。近年来非典型抗精神病药开始用于BPSD的治疗，显示出良好的疗效和耐受性。本研究比较喹硫平和氟哌啶醇治疗老年痴呆精神行为症状的疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年3月—2010年11月本院痴呆患者133例，其中男81例，女52例。AD 20例，VD 11例，其他类型痴呆9例。年龄45～94岁，病程0.5～9年。将患者分为两组。氟哌啶醇组61例，其中男34例，女27例，平均年龄 (71±8)岁，病程 (4.2±2.6)年;喹硫平组72例，其中男43例，女29例，平均年龄 (70±7)岁，病程 (4.0±2.9)年。两组一般资料的差异无显著性。

1.2 方法 氟哌啶醇起始剂量为1mg/d，最大剂量不超过20mg/d，喹硫平起始剂量为25mg/d，最大剂量不超过400mg/d，共治疗12周。研究期间禁用其他精神药物;锥体外系明显时可使用安坦。

1.3 疗效评定标准 以BEHAVE－AD、CMAI评定疗效，减分率＞60%为显效，＞30%判定为有效，＜30%为无效。采用MMSE、ADL评定治疗前后认知水平以不良反应症状量表(TESS)、锥体外系症状评定量表 (ESRS)评定不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，计量资料以 ()表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药剂量 氟哌啶醇用药量2～20mg/d，平均治疗剂量 (4.5±1.5)mg/d，喹硫平组用药量25～400mg/d，平均治疗剂量 (140±50)mg/d。

2.2 两组疗效比较 氟哌啶醇组和喹硫平组治疗有效率分别为79%和82%，显效率分为48%和46%。各治疗时期两组BEHAVE－AD各因子减分比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)。

2.3 药物不良反应 氟哌啶醇组和喹硫平组总体药物不良反应发率分别为41.7%和16.2% ，差异有统计学意义 (P＜0.05)。氟哌啶醇组锥体外系发生率为36.2%，明显高于喹硫平组4.2%，且迟发性运动障碍4例，喹硫平无严重不良反应发生。氟哌啶醇组合并安坦达35%，喹硫平无一例发生。

表1 两组治疗前后BEHAVE－AD、CMAI评分比较 (，分)Table 1 Comparison of BEHAVE－AD，CMAI between two groups

表1 两组治疗前后BEHAVE－AD、CMAI评分比较 (，分)Table 1 Comparison of BEHAVE－AD，CMAI between two groups

组别 例数 BEHAVE－AD治疗前 治疗第12周CAMI治疗前 治疗第12周72 17.6±6.4 7.4±5.3 55.2±12.6 40.1±7.2氟哌啶醇组喹硫平组61 18.0±6.9 7.8±4.3 57.4±14.8 41.7±8.2

3 讨论

近年来，开放性试验结果表明，非典型抗精神病在治疗BPSD可明显减轻患者的幻觉、妄想及攻击行为，且用药量较小，锥体外系不良反应与安慰剂相当，耐受性较好。本研究显示，氟哌啶醇从1mg、喹硫平从25mg开始加量，2～4周加到治疗剂量，氟哌啶醇和喹硫平日最高剂量分别是 (4.5±1.5)mg/d、(140±50)mg/d，说明两组有效率和显效率的差异无显著性，总体疗效相当。氟哌啶醇组不良反应发生频度和安坦合用频度均显著高于喹硫平组，尤其氟哌啶醇组出现迟发性运动障碍严重药物不良反应。喹硫平组未出现严重不良反应，说明喹硫平治疗BPSD的安全性及耐受性优于氟哌啶醇。氟哌啶醇组合并较高的抗胆碱药，可能诱发或加重患者的谵妄状态及认知损害。喹硫平的中枢抗胆碱作用极弱，并且锥体外系发生率非常低，几乎不用合并安坦抗胆碱药，因而引起认知功能损害的风险发生率低，显示出良好的安全性及耐受性。

1 孙新宇，高之旭，冯锋，等.氟哌啶醇与利培酮治疗痴呆病人精神行为症状的随机双盲对照研究［J］.中华精神科杂志，2004，37(3):156－159.