急症入住安宁病房的晚期癌症临终疗护分析

陈小花，毛伯根

中国每年有200万人死于肿瘤，恶性肿瘤已经成为我国居民生命的各类疾病中致死的第一杀手。癌症的分类可分为Ⅰ～Ⅳ期，Ⅳ期为晚期癌症，占85%，晚期癌指癌症已属Ⅳ期，在局部广泛浸润，如消化道癌已侵及浆膜或黏膜外，可有相当多的淋巴结转移，周围器官受侵犯，有的有远处转移。临终病人的概念涉及临终时限的界定，而这时限目前世界上无统一的界定标准，我院收治的是预计生存期在3个月以内，患有在当今医学技术水平条件下无法治愈的晚期肿瘤病人，称为临终病人。统计2006—2008年收治的住院时间在1～30d的晚期肿瘤病人146例，占62.1%，这些临终病人都有着多种不同程度急性症状，给患者身体及心理造成了极大的痛苦，这就需要对这些急性症状进行了解、分析，采取相应的措施，减轻病人痛苦。

1 对象与方法

1.1 一般资料 闸北区临汾路街道社区卫生服务中心2006年—2008年收治的住院时间在1～30d的晚期肿瘤病人146例。

1.2 方法 (1)回顾性调查临汾社区卫生服务中心2006—2008年收治的住院时间在1～30d的146例晚期肿瘤病人的急性症状。(2)采用定性调查，事先拟定分析表，对这些急性症状与癌症病种、住院天数之间的关系，评价治疗效果进行调查。(3)由经过培训的培训员进行录入、汇总、整理。

1.3 统计学方法 对收集的资料分别用软件Excel 2000和SPSS12.0进行建库和统计处理。

2 结果

本次共调查了临汾路街道社区卫生服务中心2006—2008年收治的住院时间在1～30d的晚期肿瘤病人146例。

2.1 临终病人常见的急性症状 2006—2008年住院时间在1～30d的晚期癌症病人，最多见的急性症状是呼吸困难122例，占83.6%，伴有烦躁的病例75例，占51.4%，疼痛病例72例，占49.3%，恶心、呕吐并非出现在所有疾病中，故占24%。

2.2 位于前4位的恶性肿瘤2006—2008年住院时间在1～30d的晚期癌症病人，最多见的疾病是肺癌，占37%，其次是胃癌，占23%;肝癌，占21%;肠癌，占19%。

2.3 急性症状与癌症的关系 癌症晚期引起呼吸困难的比例很高，其中肺癌病人引起呼吸困难比例最高，占97.1%。烦躁病人胃癌占比例最高72.7%。癌症末期引起便秘的肺癌、胃癌偏多，超过60%，肝癌引起便秘的偏少，占30.0%。约半数的癌症末期病人均有疼痛，从表1中可见疼痛与各癌症病种无相关性，各类癌症病人均可引起疼痛。晚期癌症病人引起恶心、呕吐的偏少，均低于50%，但相对引起恶心、呕吐最多的是胃癌，占36.4%，其次是肠癌33.3%，肺癌引起呕吐较少，占11.4%(见表1)。

2.4 急性症状与生存期的关系 急性症状中疼痛的治疗效果最好，好转的病例占87.5%，经心理治疗后，烦躁的治疗效果亦较好，好转的病例达80.0%，恶心、呕吐的治疗效果欠佳，好转的病例仅占20.0%。146例病人平均住院天数为12.7d，便秘病人的平均住院天数高出总体平均住院0.7d。恶心、呕吐的平均住院天数低于总体平均住院天数1.5d。烦躁病人的平均住院天数亦少于总体平均住院天数 (见表2)。

表1 急性症状与癌症的关系［n(%)］Table 1 The clinical situations

表2 急性症状与生存期的关系Table 2 The clinical situations

3 讨论

3.1 临终病人的常见急性症状 临终病人常见急性症状呼吸困难位于首位，占83.6%，是呼吸的频率、节律和深浅度改变的总称，病人主观上感到胸闷，呼吸费力，客观上伴有烦躁，面色和末梢紫绀、出冷汗、不能平卧等征象。因晚期肿瘤压迫引起支气管狭窄，或转移至肺门淋巴结，引起肺门淋巴结肿大，压迫支气管，或转移至胸膜，发生胸腔积液，转移至心包，发生心包积液，或有膈肌麻痹等均可引起呼吸困难。肺癌发病率占首位，晚期肿瘤多有转移，故呼吸困难在临终病人的急性症状中位于首位。晚期肿瘤病人因对疼痛、恶心、呕吐及死亡的恐惧，约有51.4%都带有不同程度的烦躁，而烦躁又增加了痛苦，使疼痛、呼吸困难加剧，所以临终病人的烦躁表现为慢性持续状态或急性发作。便秘是多数临终病人的症状，我院占50.0%，多为不活动、厌食、低纤维饮食与镇痛药所致，亦与器质性疾病有关，如肠梗阻。在调查中，疼痛占49.3%，因本调查是分析生存天数在1～30d内的临终病人，濒死期有部分病人意识模糊、反应迟钝，无法表达是否有疼痛的感觉，故疼痛病例相对就减少。恶心、呕吐占24%，因恶心、呕吐与消化道肿瘤关系密切，与呼吸道肿瘤关系不大，而胃癌发病率占15.1%，故恶心、呕吐的发病率相对较少。

3.2 常见的急性症状与病因的关系 各类癌症引起的呼吸困难均超过80%，表明癌症与呼吸困难之间有明显的相关性，其中肺癌病人引起呼吸困难比例最高，占97.1%，考虑与肿瘤压迫，转移有关。烦躁病人中，胃癌占72.7%，考虑与胃癌引起的恶心、呕吐、食欲减退有关，而恶心、呕吐的治疗效果欠佳，不能完全减轻患者的痛苦，故恶心、呕吐病人的烦躁所占比例最高。便秘患者中，肝癌病例所占比例最小30.0%，与平时治疗时注意通便，防止诱发肝性脑病及与平时的饮食有关。疼痛与癌症病种无明显相关性，各类癌症均可引起疼痛，均占50%左右。肺癌病人常侵犯胸膜引起剧烈胸痛，胃癌上腹痛肿块，引起上腹痛，肝癌由于肝内包块迅速生长使肝包膜张力增加，出现肝区持续钝痛、胀痛或刺痛，出血时表现上腹痛突然剧痛，肝癌的疼痛相对偏少，45.0%，肠癌病人肿瘤侵犯骶前神经，出现剧烈持续疼痛。肠癌疼痛病例相对较多，占61.1%。胃癌、肠癌引起恶心、呕吐相对较多，大于30%，考虑与胃肠道梗阻，腹腔脏器肿瘤对腹膜的刺激有关。肺癌引起的恶心、呕吐相对较少，占11.4%。

3.3 急性症状与生存期的关系 晚期肿瘤以急性症状入院的患者生存天数均较短，本调查146例晚期肿瘤病人平均住院天数12.7d，便秘的病人经治疗后缓解效果好，好转的病例占76.7%，便秘并非明显影响病人的生活质量，故生存天数高于平均数，考虑便秘病人与生存期无明显关系。目前我院实行三阶梯止痛疗法，按照“时钟”给药，结合“必要时”给药，故87.5%的疼痛病人得到缓解，生存期相应较平均天数略高。癌症病人的生存期与心理因素明显相关，虽然癌症病人的烦躁好转达80.0%，但有烦躁的病人他的生存期明显低于平均住院天数，为12.2d。恶心、呕吐，多为胃肠道梗阻所致，出现恶心、呕吐的病人，虽经积极治疗，但肿瘤压迫，胃肠道梗阻无法解除，治疗效果差，好转的仅为20.0%，严重影响病人的生活质量，有恶心、呕吐的病人生存期最短，为11.2d，低于平均住院天数1.5d。要根据患者的个体差异，分析急性症状与疾病及生存期的关系，积极治疗急性症状，缓解临终病人的痛苦，使其安详而有尊严地离开人世。

1 孟宪武.临终关怀［M］.天津:天津科学技术出版社，2002.

2 张玲.急诊科实行临终关怀及家属心理抚慰的探讨 ［J］.当代护士，2008，11:50－51.

3 施永兴，王光荣.缓和医学理论与生命关怀实践［M］.上海:上海科学普及出版社，2009.