纳洛酮治疗慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭的临床分析

莫玉林

慢性阻塞性肺病 (COPD)是呼吸科常见疾病，当其合并Ⅱ型呼吸衰竭时病情较为凶险，如不积极治疗，常导致患者死亡［1］。本院自2008年2月—2010年 2月采用纳洛酮治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭30例，疗效肯定，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2008年2月—2010年2月在我院诊治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，所有患者均符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的诊断标准。60例患者按照入院先后顺序随机分为纳洛酮治疗组 (观察组)和常规治疗组(对照组)。观察组30例中，男16例，女14例;年龄61～78岁，平均71.4岁;病程3～12年，平均10.4年;合并症:高血压6例，糖尿病5例，肺心病14例，肺性脑病16例。对照组30例中，男17例，女13例;年龄62～78岁，平均71.8岁;病程3～11.5年，平均10.2年;合并症:高血压7例，糖尿病5例，肺心病13例，肺性脑病15例。两组患者性别、年龄、病程、合并症等方面具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予基础治疗:吸氧、卧床休息、抗感染、解痉、祛痰、平喘、维持水电解质及酸碱平衡、营养支持，对呼吸抑制者视情况加用可拉明、洛贝林治疗和 (或)呼吸机治疗。在此基础上，观察组给予0.8mg纳洛酮+10%葡萄糖液20ml静脉推注，然后用纳洛酮1.2mg+5%葡萄糖液250ml以0.4～0.8mg/h静滴，直至患者呼吸平稳，节律正常后4h停药。所有糖尿病患者将葡萄糖改为生理盐水。

1.3 疗效判定标准 用药期间观察患者意识、血压、呼吸、心率及血气变化。疗效判定［2］: (1)显效:呼吸困难及精神神经症状显著缓解，无发绀，实验室检查基本正常;(2)有效:呼吸困难及精神神经症状缓解，发绀减轻，实验室检查好转;(3)无效:临床症状及体征无改善或恶化。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料以 ()表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组显效率及总有效率均显著高于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。两组均未发现明显不良反应。

2.1 两组患者治疗前后血气分析比较比较 两组治疗前PO2、PCO2比较无显著差异 (P＞0.05);治疗后两组PO2均显著升高 (P＜0.05)，PCO2均显著降低 (P＜0.05)，但观察组改善更显著 (P＜0.05)，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

表1 两组疗效比较〔n(%)〕Table 1 Comparison of clinical effect between two groups

表2 两组患者治疗前后血气分析比较比较 (，mmHg)Table 2 Comparison of some indexes between two groups

表2 两组患者治疗前后血气分析比较比较 (，mmHg)Table 2 Comparison of some indexes between two groups

组别 病例 时间 PO2 PCO2观察组 30 治疗前61.24±10.43 55.11±11.7846.21±9.23 70.46±10.25治疗后 87.11±11.13 37.22±13.20对照组 30 治疗前 46.33±9.38 70.52±10.26治疗后

3 讨论

COPD并Ⅱ型呼吸衰竭临床病死率较高，常规治疗效果不佳［1］。因此，寻找一种有效治疗该病的药物是呼吸科医师迫切需要的。研究认为，β－内啡肽是一种内源性呼吸抑制剂，在呼吸衰竭的发生、发展中起重要作用［3］。呼吸衰竭时体内β－内啡肽含量明显增多，可抑制儿茶酚胺和前列腺素的心血管效应，抑制呼吸中枢，导致肺通气功能首先，加重心肺脑等脏器损伤。盐酸纳洛酮是一种与β－内啡肽结构相似的U型受体阻断剂，能竞争性阻断β－内啡肽与受体结合，从而治疗因β－内啡肽而产生的呼吸中枢抑制;另外，纳洛酮还具有增强呼吸中枢对CO2敏感性的作用，改善通气，从而缓解低氧血症和高碳酸血症。

本研究结果显示，常规治疗基础上加用纳洛酮治疗，能显著提高治疗显效率及总有效率，且用药过程中无不良反应发生。提示纳洛酮治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭安全有效，值得临床推广使用。

1 刘更新.纳洛酮治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭36例临床分析［J］.临床和实验医学杂志，2010，9(6):448－449.

2 秦小雯，蒋翎.纳洛酮治疗慢性阻塞性肺部Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察 ［J］.现代中西医结合杂志，2008，17(10):1486－1487.

3 张晓玲.纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭并发肺性脑病的疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2009，7(4):490－491.