尿激酶治疗进展性脑梗死的疗效观察

杜长芬

脑梗死作为脑血管疾病，属于神经内科常见病、多发病［1］，多由脑血管血栓突然形成，脑栓塞致缺血性脑梗死而引起，具有发病突然，起病急骤，变化迅速的特点［2］，以其高发病率、致残率及复发率已成为影响人类健康的主要疾患之一。因此，探索治疗脑梗死的有效方法及途径，是目前神经内科医生亟待解决的难题之一。我院自2008年6月—2010年6月收治70例进展性脑梗死患者，在常规治疗的基础上给予尿激酶，探索其最佳治疗剂量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例收集

1.1.1 诊断标准 采用第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准［3］。

1.1.2 纳入标准 (1)符合诊断标准; (2)年龄:18～75岁;(3)首次急性颈内动脉系的脑梗死患者，由颅脑CT或MRI证实;(4)生命体征稳定，病情在6h后呈进展加重，意识评分在Glasgow＞8分;(5)病程＜1周;(6)患者知情同意。

1.1.3 排除标准 (1)溶栓治疗后的脑梗死患者以及脑出血手术后的患者;(2)不能遵从治疗性指导者，因严重意识障碍、严重痴呆、失语、耳聋、失认等影响抑郁、焦虑情绪表达者;(3)有药物滥用及酒精依赖史;(4)有严重的自杀企图及行为;(5)入组后依从性差，治疗期间出现严重不良反应者。

1.2 一般资料 根据上述标准自2008年6月—2010年6月收治70例进展型脑梗死患者纳入研究。按照随机对照的原则，分为降纤酶常规治疗组 (简称对照组)和小剂量尿激酶组(小剂量组)，每组各35例，其中男38例，女32例;年龄25～75岁，平均46.81岁;根据性别、年龄进行分组，两组基本资料具有可比性。

1.3 治疗方法 对照组:给予常规治疗降纤酶注射剂 (北京赛生药业有限公司，批准文号:国药准字H20040927)首次10U溶于0.9%氯化钠溶液250ml，静脉滴注90min，以后5U，1次/d，5d为1个疗程。小剂量组:尿激酶 (北京赛生药业有限公司，批准文号:国药准字H11021256)，30万U加入0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注，30 min滴完，1次/d，5d为1个疗程。两组患者均应用一般常规治疗，如:血管扩张药物、抗血小板药物及神经营养药物治疗，必要时伴颅内压增高者予以脱水治疗，高血压者加用降压药物。

1.4 观察指标 神经功能缺损评分 (NDS):采用第四届脑血管病会议制定的脑梗死临床神经功能缺损评分标准进行评分［3］。

1.5 疗效判定标准 基本痊愈:神经功能缺损评分减少在91%～100%，病残程度为0级;显著进步:NDS减少在46%～90%，病残程度为1～3级;进步:NDS减少18% ～45%;无效或加重:NDS减少＜18%或增加＞18%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件处理。计量资料以()表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NDS评分比较 治疗前对照组NDS评分为 (23.90±1.48)分，小剂量组为 (23.13±1.42)分，差异无统计学意义 (P＞0.05)。治疗后3d，对照组对照组 NDS评分为(15.80±6.89)分，小剂量组为 (13.63±6.86)分，差异有统计学意义 (P＜0.05)。1个疗程后，对照组对照组NDS评分为 (12.70±4.52)分，小剂量组为 (9.90±4.90)分，差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 临床疗效 溶栓后90d随访，对照组有效率88.55%，小剂量组有效率为91.43%，两者比较，差异具有统计学意义(P＜0.01，见表1)。

表1 两组疗效比较Table 1 Comparison of clinical effect between two groups

3 讨论

目前，研究发现脑梗死多是由于血管壁病变，血液成分改变和血流动力学改变所引发，而进展性脑梗死的发病机制错综复杂［4］，报道多集中在:原发动脉部位血栓蔓延;或是动脉硬化最严重的一侧随着血栓灶的扩大使血管腔逐渐消失，从而使梗死面积扩大以及脑水肿、感染、水电解质紊乱、酸碱平衡失调而使症状进一步加重。可见，在脑梗死进展中其影响因素虽是多方面的，但大多数是由于血栓所致，然而相对而言，此时的抗血栓治疗更侧重于通过限制栓子向缺血半暗带扩展和维持这个区域血流而减少梗死量发挥作用，即是目前国内多采用的抗凝或降纤治疗。

尿激酶被认为是较理想的溶栓药物，在国内应用较广泛［5－7］。然何种剂量在临床应用中最适宜推广，目前尚无定论，因此，本研究采用常规治疗与小剂量相比较的方式，旨在探寻其小剂量尿激酶治疗效果。结果发现:小剂量尿激酶在NDS评分中优于降纤酶常规治疗，而溶栓90d后，其疗效亦优于常规治疗组，提示:在临床应用中小剂量尿激酶溶栓效果佳，适宜推广。

1 王拥军.脑血管病与认知功能障碍 ［J］.中华内科杂志，2005，44:872－873.

2 潘更毅，史岩.急性脑梗死个体化早期康复治疗的临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11(2):81－82.

3 卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会.中国脑血管病防治指南［J］.中国现代神经疾病杂志，2007，7(2):200－201.

4 张玉萍.降纤酶联合低分子肝素治疗急性脑梗死113例 ［J］.临床荟萃，2006，21(20):1501－1502.

5 王雪红，曾红，樊琨.重组组织型纤溶酶原激活剂早期静脉溶栓对急性脑梗死的疗 ［J］.中华神经科杂志，2006，39(10):678.

6 洪浪，陈章强，王洪，等.尿激酶溶栓治疗风湿性心脏病左心房内血栓脱落致脑栓塞疗效观察［J］.中国全科医学，2010，13(2):618.

7 张小帆，王秀绒.尿激酶溶栓治疗急性脑梗死患者的疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(10):1489.