艾灸配合针刺治疗原发性痛经47例

赵敬军

（黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040）

1 临床资料

1.1 一般资料 选择观察病例为2007年12月～2010年1月本院针灸科门诊患者87例，均为功能性痛经患者。平均年龄25岁。按就诊顺序随机分成两组，治疗组患者47例，年龄16～29岁，病程3个月～9年，均无人工流产和药物流产史，病情重度5例，中度31例，轻度11例。对照组患者40例，年龄17～31岁，病程2个月～7年，均无人工流产和药物流产史，其中病情重度4例，中度28例，轻度8例。统计学处理，两组一般资料中年龄、病程、病情无明显差异，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》［1］标准纳入病例。主症:随月经周期规律性发作的经期或月经前后小腹疼痛，不伴腹肌紧张或反跳痛。兼症:月经量少，色紫暗，有血块;形寒肢冷;腰骶肛门疼痛;小腹冷痛;苔白，脉沉紧。中医辨证属于寒湿凝滞痛经。妇检和肛检均无阳性体征者，B超提示子宫、附件及盆腔均无异常者。均属功能性痛经。并且按照卫生部制定的《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》［2］将病情划分轻、中、重三度:轻度:经期或月经前后小腹疼痛明显，伴腰部疼痛，但可以坚持工作，无全身症状，有事需服止痛药;中度:经期或月经前后小腹疼痛难忍，伴有腰部疼痛恶心呕吐四肢不温，用止痛措施，疼痛暂缓;重度:经期或月经前后，小腹疼痛难忍，坐卧不宁，严重影响工作，日常生活，需卧床休息，伴有腰部疼痛，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呕吐腹泻，或肛门坠胀，采用止痛措施无明显缓解。1.3 排除标准 妇检或肛查盆腔中有粘连、结节或增厚者，B超提示少量积液或子宫增大，肌层回声粗糙，或卵巢增大模糊或输卵管增粗等，子宫饱满坚硬，活动受限属继发性痛经者，均排除在外。

2 治疗方法

2.1 治疗组 采用艾灸配合针刺治疗法。针刺取穴为:关元，三阴交，地机，归来，肾俞，刺髎。用28号毫针，沿皮下刺入1.5寸，针刺方向，腹背部均向下，四肢均向上，采用平补平泻手法，刺激宜轻。每日1次，均在月经来潮前5天施针，经期停针。并用针轻刺激，留针20 min，5 min行针1次。针后，用艾卷作温和灸30 min。艾灸取穴:关元，足三里，归来。

2.2 对照组 只用针刺而无灸疗，针刺取穴、留针、行针及补泻手法和治疗组相同，日1次，以经前5天为一疗程，两组均治疗4个疗程。在经期到下次治疗两组均不做其他治疗。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］执行。无效:疼痛未见改善;有效:疼痛减轻或消失，但不能维持3个月以上;治愈:疼痛减轻或消失，连续3个月月经周期未复发。

3.2 两组临床疗效比较 两组均于治疗4个疗程统计疗效，总体疗效比较见表 1。治疗组总有效率91.5%，对照组总有效率是75.0%。两组比较差异有显著性（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较 例（%）

3.3 两组兼症疗效比较 两组治疗后主要兼症均有改善，治疗组月经量少、有血块、腰骶痛、小腹冷痛改善明显。治疗组和对照组比较P＜0.05，治疗组优于对照组。具体见表2。

表2 两组主要兼症疗效比较［%（症状消失例数/总例数）］

4 讨论

关于痛经治疗的临床研究，迄今仍从辨证分型论治着手，而此类研究也很多，如张国成等［4］的研究就是如此，中医认为痛经的病位在冲任，胞宫变化在气血，表现为痛。寒主收引，主痛，其主要病机是“不通则痛”、“不荣则痛”。而本病之所以随月经周期发作，是因为经期和经期前后气血骤虚，若邪气内伏或精血素亏，则导致冲任、胞宫血气运行不畅，胞宫经血运行受阻而致“不通则痛”［4］，经净后气血渐复，故疼痛消失。而原发性痛经，并无生殖器本身的器质性损害，且寒凝者素多，特别是虚寒体质者尤多见。用灸法配合针灸治疗原发性痛经，由于艾叶苦辛、温热、纯阳之情，可回垂之阳，通十二经，走三阴，理血气，逐寒湿，暖子宫，温中开郁，调经安胎……以之灸火，能透诸经而除百病……（《本草从新》）。而制成艾绒后则气味芬芳，辛热走窜，有通经活络、祛除阴寒之功。艾灸借助相应的穴位可以外逐邪气内调气血，补阴和阳，调节升降。而配穴上，关元属任脉，通于胞宫和足三阴经交会，针刺之行气活血，化瘀止痛，灸之可以温经散寒，调补冲任，而汪惠丽等［5］也通过研究表明关元对于内分泌有调整作用。三阴交是足三阴的交会穴，调理肝、脾、肾三经之要穴，如丁玉梅等［6］以温针三阴交治疗原发性痛经52例，总有效率98.1%，且郭晓乐等［7］也通过研究表明三阴交对痛经疗效确切。地机为足太阴脾经郄穴，足太阴经循行于少腹部，阴经郄穴治疗血症，可调血而通经止痛。归来，肾俞，温经，化瘀止痛，次髎为治疗痛经的经验效穴。而灸足三里可益气养血而止痛。故灸法可让患者形寒肢冷、小腹冷痛等症状较早消失。年轻女子，有素来体虚者，有衣着较少或触寒邪者，亦有饮冷受寒者，用此法治疗，疗效较显著。而对照组单用针刺治疗疗效较治疗组差，且见效稍缓。

原发性痛经，西医认为其发生和月经时子宫内膜前列腺素（PG）含量增多有关。而亦有研究表明:痛经患者子宫内膜和经血中的PGF2a和PGE2含量较不痛经妇女明显增高。期中PGF2a含量增高是造成痛经的主要因素。PGF2a增高可诱发子宫平滑肌过度收缩，产生痉挛和出现痛经［8］。

总之，中西医对痛经均有较深入研究，而于中医，治疗时更重于辨证，同是痛经，但临床类型较多，而本文治疗方法用于寒湿凝滞型痛经则效果显著。且通过观察可以了解到，治疗组优于对照组，因此可以认定，艾灸治疗痛经和针刺具有协同作用，且效果显著。

［1］ 张玉珍.中医妇科学［M］.北京:中国中医药出版社，2002:124－125

［2］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.南京:南京大学出版社，1993:263

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:61－62

［4］ 张国成，刘凤珍.中医辨证治疗痛经36例临床观察［J］.吉林中医药，2006，26（1）:30

［5］ 汪慧丽，胡玲，高忻洙.电针“关元”“三阴交”对围经期模型大鼠神经内分泌的调整作用［J］.针刺研究，2003，28（2）:124 －127

［6］ 丁玉梅，马晓勇.温针三阴交穴治疗原发性痛经［J］.中国针灸，2009，29（11）:883

［7］ 郭晓乐，刘晓娜，王富春.三阴交穴的临床应用与机理研究［J］.吉林中医药，2011，31（1）:47 －48

［8］ 王萍.中西医结合妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:174