维吾尔语失语症与脑卒中病变部位关系的临床研究

王 静， 席艳玲， 库尔班乃木·卡合曼， 张小宁

失语症是由于脑部病变而导致的语言功能受损，表现为对语言符号的感知、理解、组织运用或表达等某一方面或几方面的功能障碍［1］。常见病因有脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、感染等，其中脑血管病是最常见的病因［2］。国外学者报告，急性脑卒中后失语症的发病率高达21% ～38%［3］。国内报道至少三分之一以上的汉语卒中患者可产生各种语言或言语障碍［1］。目前，国内对于卒中后汉语失语症的研究较多，但对于卒中后维吾尔语失语症的研究还很少。我们针对52例脑卒中后维吾尔语失语症患者进行初步研究，探讨脑卒中后维吾尔语失语症类型与病变部位的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2010年7月～2011年4月新疆医科大学第一附属医院神经内科和康复医学科符合下列标准的脑卒中患者52例，其中缺血性卒中27例，出血性卒中25例，男34例(占65.38%)，女18例(占34.62%);年龄在23～77岁之间，平均年龄56岁。文化程度:文盲7例、小学14例、初中10例、高中或中专12例、大专以上9例;右利手50例、左利手1例、混合利1例;病程3月以内者36例，3～12月12例，1年以上者4例。

病例纳入和排除标准:(1)诊断符合第四次全国脑血管病会议拟订诊断标准，并经头部CT或MRI证实为单一病灶的脑卒中失语症患者;(2)意识清楚、检查合作、定向力完整，无明显记忆障碍和智能障碍;(3)母语为维吾尔语语种并长期使用者;(4)初次发病或多次发病，但发病前无语言功能障碍者;(5)不合并其它影响语言功能的疾病;(6)无精神疾病史，不合并其它影响认知功能的疾病;(7)排除视力和听力严重障碍者。

1.2 方法

1.2.1 失语检查方法 采用北京医科大学第一医院高素荣教授编制的汉语失语检查法(ABC)，并与维吾尔族医师及有关语言专家一起翻译成维吾尔语，根据维吾尔语语言特点在某些方面做了极少量适当的改动，但原则不变。失语分类按Benson失语分类法;利手分类采用李心天的利手原则。

1.2.2 头部 CT、MRI检查 CT采用西门子DR-H型，MRI为GE Signa 1.5T磁共振扫描机。

2 结果

2.1 失语症的分类

52例患者中，运动性失语24例，占46.15%;完全性失语12例，占23.08%;命名性失语4例，占7.69%;基底节性失语4例，占7.69%;经皮质运动性失语 4例，占 7.69%;感觉性失语 2例，占3.85%;混合性失语1例，占1.92%;经皮质感觉性失语1例，占1.92%。

2.2 各类失语症与病灶的关系

病变部位位于经典语言中枢的患者为30例，占57.69%。失语症类型与病变部位的关系见表1。

表1 维吾尔语失语症类型与病变部位的关系

3 讨论

目前，多数学者认为语言功能区是客观存在的，在大脑左半球，不同部位的病变所导致的语言障碍有其规律性，尤其是在急性期。如Kreisler等的研究表明，在卒中急性阶段，病灶部位是决定失语症类型的主要因素，而且影像学检查支持经典的解剖定位，如左额下回后部病变引起Broca失语症，左颞上回后部病变引起Wernicke失语症，左弓状束及缘上回病变引起传导性失语症，Broca区前上部病变引起经皮质运动性失语症，左颞顶分水岭区病变引起经皮质感觉性失语症，左分水岭区大病灶引起经皮质混合性失语症，左额顶颞叶病变引起完全性失语症，左颞顶枕结合区病变引起命名性失语症，丘脑或基底节病变引起皮质下失语症等［4］。本组病例结果显示患者的语言优势半球基本都在左侧大脑半球，58%左右的失语症是由经典的语言中枢病变引起，以运动性失语、完全性失语及命名性失语较为符合。如24例Broca失语中12例为Broca区病变引起;12例完全性失语中，7例为额顶颞区病变;4例命名性失语中，2例为颞顶枕结合区病变;4例经皮质运动性失语中2例为Broca区上部病变;2例Wernicker失语中1例为左颞上回后部病变;1例皮质混合性失语中为额顶分水岭区大片病变。

然而，也有学者认为言语功能是整个大脑的功能，并不局限于脑中特定的部位，大脑皮质的各部位，甚至于皮质下结构都参与语言的形成。语言生成不单是由独立的语言功能区完成的，语言障碍不只是与语言功能区有关，而是与整个大脑半球的病变有关。如Krzysztof等研究发现额叶岛盖部、内囊前肢、纹状区、岛叶等部位病变都可以引起Broca失语，Broca区的病灶并不是引起Broca失语的必要条件;Wernieke失语的患者病灶范围也超出颞上回，传导性失语的患者病变部位并不一定在弓状纤维束，而可能在颞上回或顶下小叶［5］。本文的研究中也可见到部分患者失语症类型与经典语言区病变不符合。结果显示基底节损害产生的失语症类型最为复杂，可表现为运动性失语、完全性失语、命名性失语、皮质下失语等，因为基底节不只是一种纯运动性结构，还接受感觉、超感觉性以及大脑皮质边缘区的传入，是一个高级整合机构［6］。另外有4例为交叉性失语，其发生率达7.69%，高于西方和汉语文献报道的发生率。他们均表现为非流利性失语，与左侧大脑半球失语类型的语言特点相似，与文献报道相符，推测他们的语言中枢也许在右侧大脑半球，可能与大脑半球语言优势侧部位的逆转，半球特殊性的逆转和遗传性有关［7］。另外有个别腔隙化梗死也导致了失语。

失语症类型与病变部位不符合经典失语症模式的原因一方面可能与普通CT或MRI检查只能反映病灶的结构损害而不能反映功能损害有关。近期一项研究提示，脑卒中急性期失语症类型与病变部位的关系多数仍符合经典的失语症模式，但这里的病灶是指MRI序列灌注加权成像(PWI)所示的低灌注区域而不仅是DWI见到的梗死病灶［8］。另一方面可能与本组患者的病程不同，从而出现不同的脑血管侧支循环供应而引起程度不同的代偿导致失语类型发生转变有关，以及与损伤的范围和程度有关系。新疆是维吾尔族的聚集区，脑卒中的发生率较高，本研究病例较少，今后可增大病例数，采用功能核磁等检查手段进一步去证实脑卒中后维吾尔语失语症类型与病变部位的关系，探索其可能的发生机制，为临床诊治提供理论依据。

［1］ 高素荣.失语症(第2版)［M］.北京:北京大学医学出版社，2006.3－28.

［2］ 李胜利.语言治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2008.58.

［3］ Berthier ML.Poststroke aphasia:epidemiology，pathophysiology and treatment［J］.Drugs Aging，2005，22:163 －182.

［4］ Kreisler A，Goderfroy O，Delmaire C.The anatomy of aphasia revisited［J］.Neurology，2000，54:1117 －1123.

［5］ Krzysztof J，Dariusz G，Denise A，et al.Neuroanatomic correlates of the post-stroke aphasias studiedwith cerebral blood flow SPECT scanning［J］.Med Sci Monit，2003，9:32 －41.

［6］ Alexander MP，Naeser MA，Palumbo CL，et al.Correlations of subcortical CT lesion sites and aphasia profiles［J］.Brain，1987，110:961 －991.

［7］ 贾纪荣，刘河红.脑卒中的交叉性失语［J］.包头医学院学报，2005，21(2):159 －160.

［8］ Ochfeld E，Newhart M，Molitoris J，et al.Ischemia in broca area is associated with broca aphasia more reliably in acute than in chronic stroke［J］.Stroke，2010，41(2):325 － 330.