帕瑞昔布钠在妇科术后镇痛中的意义

李 颖

(吉林省人民医院,吉林 长春 130021）

非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDS）帕端昔布钠是特异性环氧化酶-2(COX-2）抑制剂伐地昔布前体的氨基酸化合物,静脉注射后迅速转化成伐地昔布发挥作用,本研究将帕瑞昔布钠联合舒芬太尼与单纯舒芬太尼用于妇科术后镇痛,观察镇痛效果及不良反应发生情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料妇科患者40例,年龄38-55岁,体重55-68 kg,ASAI-Ⅱ级,均在腰-硬联合麻醉下经腹纵切口行子宫全切或次全切除术,有磺胺类药物过敏、阿斯匹林过敏、活动性消化道溃疡、哮喘、心力衰竭、凝血功能异常、肝肾功能异常者降外,随机均分为两组,帕瑞昔布钠联合舒芬太尼组(P组）,单纯舒芬太尼组(S组）。

1.2 麻醉方法患者均采用腰-硬联合麻醉,手术结束前30 min停止硬膜外腔给药,P组静脉注射帕瑞昔布钠40 mg(用生理盐水稀释至2 ml）,S组静脉注射生理盐水2 ml,术毕两组即行自控静脉镇痛(PCIA）,镇痛液为舒芬太尼1.5 μ g/ml,雷莫司琼0.6 mg,共100 ml,负荷量 5 ml,持续输注量2 ml/h,病人自控量0.5 ml,锁定时间为 15 min,最大剂量6 μ g/h,首剂药物后12 h静脉注射第二剂药物,P组静注帕瑞昔布钠40 mg(用生理盐水稀释至2 ml）。S组静注生理盐水2 ml。

1.3 指标观察采用VAS评分评价术后2、6、12和24 h的疼痛强度,记录术后2、6、12和24 h PCA按压总次数和有效次数,术后12 h、24 h舒芬太尼用量,记录恶心、呕吐、头晕、腹胀、心律失常、呼吸抑制、皮肤瘙痒、过敏、异常出血等不良反应发生情况,检验给药前和完成研究后的BUN、ALT、AST、总胆红素、血小板、凝血酶原时间(PT）,检查结果起过正常值为异常。

1.4 统计分析计量资料以均数±标准差(¯x±s）表示,不同时点组间及组内比较采用双因素重复测量数据方差分析,计数资料采用 χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05）,与S组相比P组术后2、6、12和24 h的VAS评分降低(P＜0.05）(表1）,术后2、6、12和24 h PCA 按压总次数和有效次数、术后12 h和24 h舒芬术尼用量均减少(P＜0.05）(表2-3）,两组不良反应和检验结果异常发生率的差异无统计学意义。

表1 两组给药后不同时点VAS评分的比较(分,±s）

表1 两组给药后不同时点VAS评分的比较(分,±s）

注:与S组比较(P＜0.05）

组别 例数 2 h 6 h 12 h 24 h P组 20 2.54±0.92 2.66±0.85 2.27±0.62 1.82±0.39 S组 20 3.61±1.15 3.65±1.07 3.34±0.96 2.31±0.65

表2 两组给药后不同时点PCA按压总次数和有效次数的比较(分,±s）

表2 两组给药后不同时点PCA按压总次数和有效次数的比较(分,±s）

注:与3组比较(P＜0.05）

组别 例数 2 h 6 h 12 h 24 h PCA按压 P组 20 8.5±1.6 26.3±4.1 45.8±7.2 52.5±7.8总次数 S组 20 15.2±2.9 43.6±5.4 62.7±9.6 76.2±9.7 PCA按压 P组 20 4.5±1.2 16.3±1.8 26.2±3.5 31.4±4.2有效次数 S组 20 6.3±1.6 19.3±2.7 33.4±3.8 45.3±4.1

表3 两组给药后12 h和24 h舒芬太尼用量的比较(μ g, ±s）

表3 两组给药后12 h和24 h舒芬太尼用量的比较(μ g, ±s）

注:与S组比较(P＜0.05）

组别 例数 12 h 24 h P组 20 55.62±5.36 92.25±6.05 S组 20 67.05±6.07 108.72±7.56

3 讨论

非甾体抗炎药(NSAID3）帕瑞昔布钠具有COX-2高度选择性,静脉注射后迅速转变为伐地昔布,后者对COX-2的抑制作用是COX-1的28000倍[1],在治疗浓度时即可持异性抑制COX-2,帕瑞昔布钠对COX-2的抑制具有外周及中枢双重作用。在外周,阻断花生四烯酸合成前列腺素,发挥抗炎镇痛作用;在中枢,抑制COX-2表达,抑制疼痛超敏[2]。帕瑞昔布钠治疗剂量下几乎不作用于COX-1,这使其在达到良好镇痛作用的同时尽可能的降低了抗血小板作用和胃肠道不良反应的发生风险[3]。

妇科手术术后疼痛明显,影响预后恢复,阻断或减轻炎性介质的作用,就可消除或减轻神经末梢的过敏反应,减轻疼痛,减少并发症,加快患者恢复,以往采用阿片类镇痛药对炎症痛的治疗效果欠佳,且随着剂量增加易引起过度镇静,呼吸循环抑制、恶心、呕吐等不良反应。帕瑞昔布钠联合阿片类药物静脉自控镇痛是多模式镇痛的主要方法之一[4,5],能提高术后镇痛质量,显著减少阿片类药物用量及相关不良反应。本研究结果显示,P组VAS评分明显降低,舒芬太尼用量明显减少,可能与不同作用机制的镇痛药物通过干预多层面的痛觉感知或传导而实现镇痛作用的累加或协同有关。而不良反应和检验结果异常发生情况均无明显影响,取得了满意的镇痛效果。

综上所述,帕瑞昔布钠作为全球第一种COX-2抑制剂联合舒芬太尼用于妇科术后疼痛的短期治疗安全有效,可明显减少术后舒芬太尼用量,提高了术后镇痛质量,有利于病人术后恢复。

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