抗体筛查检出抗-JKb1例

李 影,张冬霞,于 红,刘 冰

(1.吉林省肿瘤医院 输血科,吉林 长春 130012;2.吉林大学第一医院 输血科）

1 病例简介

患者,男,24岁,患者因双侧髋关节及其转子间骨质异常改变来我院就诊,以“双侧髋关节异位骨化”收住院,发病以来精神、饮食、睡眠均良好,体重正常。预择期手术,术前备血常规检测,该患者为B型Rh阳性,卡式抗体筛查阳性,部分供血者行卡式配血时主侧凝集,次侧不凝集。1例供血者主次侧均不凝集。该患者有输血史,无输血反应史。

2 血型血清学检测

2.1 试剂戴安娜血型检测卡、戴安娜抗人球蛋白检测卡、抗体筛查检测卡、人ABO反定型用红细胞试剂盒、红细胞血型抗体筛查细胞、红细胞血型抗体鉴定细胞(长春市中心血站提供）、凝聚胺试剂盒、抗-A、抗-B血型试剂(单克隆抗体）、RhD(IgM）血型定型试剂盒。

2.2 血型检测应用试管法及血型卡法检测患者血型,患者血型为B型DCE。

2.3 直接抗人球蛋白试验用微柱凝胶卡法检测患者红细胞是否被致敏,将50 μ l 0.8%患者红细胞分别加入微柱凝胶卡的孔中,离心后读取结果:抗-IgG为阴性,Ctrl为阴性。

2.4 抗体筛查分别应用盐水法及微柱凝胶卡法筛查患者血浆中是否含有不规则抗体。盐水法:2滴患者血浆与1滴抗体筛查细胞混匀,离心读取结果;微柱凝胶卡法:向凝胶卡中分别加入50 μ l抗体筛查细胞及50 μ l患者血浆,孵育离心后读结果,证明患者血浆中含有ABO系统以外的抗体,但不是盐水抗体,见表1。

2.5 抗体鉴定用抗体鉴定细胞进一步鉴定患者血浆中的抗体类型。盐水法:2滴患者血浆与1滴鉴定细胞混匀,离心读取结果;凝聚胺法:2滴患者血浆与1滴鉴定细胞,另加入0.75 ml的低离子溶液剂2滴凝聚胺试剂混匀,离心读取结果,证明患者血浆中含有抗-JKb抗体,见表2。

表1 抗体筛查结果

表2 抗体鉴定结果

2.6 交叉配血微柱凝胶检测卡法配血6人份,有5人主侧凝集,次侧不凝集,1人主次侧均不凝集。

3 结果

该患者血型为B型DCE,交叉配血有一位供血者相合,术后输注无输血反应,患者本身红细胞未被致敏,血浆中所含的不规则抗体为抗-JKb。

4 讨论

该患者抗体筛查为阳性结果,卡式配血6人份,有5人主侧凝集,次侧不凝集,1人主次侧均不凝集,配血相合。抗体筛查时,盐水法结果为阴性,卡式法为阳性,提示患者体内含有不规则抗体,且此抗体不是盐水抗体。经抗体鉴定后,患者体内含有不规则抗体:抗-Jkb。Jkb属于Kidd系统的抗原其控制基因位于人类染色体18q11-q12,Allen等[1]1951年首先报道了Kidd的一种新抗体,称为抗-Jka。1953年后,Plaut等[2],发现了对偶抗体,称为抗-Jkb。1959年P inkerton等[3]又发现了一种不可分离的抗-Jka加抗-Jkb。这种抗体不是交叉反应性抗-Jka抗-Jkb。其对偶的抗原表现型称Jk(ab-）,又称Jk3。其抗体称抗-Jk3,等位基因称Jk。即JkaJk或JkbJk。1990年国际输血协会(ISBT）确认了这三个抗原。

抗体筛选细胞通常是由2个或3个人的O型细胞组成,其中至少含有常见抗原,所以能够检测出患者血浆中有不规则抗体,但具体检测不出是什么不规则抗体,经抗体鉴定后检测出患者血浆中的抗-Jkb。而交叉配血中,该患者抗人球蛋白卡式配血6人份时,5人主侧凝集,次侧不凝集,是因为这5位献血者红细胞表面表达有Jkb抗原,而1人主次侧均不凝集,是因为这位献血者红细胞表面无Jkb抗原表达,交叉结果可信,配血相合的献血者可以用做术前备血,术后输注后无输血不良反应。我国汉族人群的基因分布频率是汉族人的基因频率Jka为0.4225,Jkb为0.5775有关,根据基因分布频率分析,配血时筛出相配合的血液相对较易。

该患者有输血史,而首次输血时抗体筛查阴性,主次侧配血均未见异常,此次输血前检测到抗-Jkb,分析该患者可能是由于输血产生的免疫性血型抗体。输血、妊娠是产生免疫性抗体的主要途径,Kidd系统的抗体在输血中易引起溶血性输血反应,也可引起新生儿溶血病,当抗体效价减弱,无法检测出时,再次输血时,又可刺激机体引起迟发型溶血性输血反应,严重威胁着输血安全。所以我们对有输血史的患者要尽量详细了解病史,同时需要做不规则抗体的鉴定,用多种方法加以验证,分析结果矛盾原因,用多种方法进行交叉配血,以保证结果准确可靠。作为输血科医务工作者,遇到此情况需及时与临床沟通,提出专业性建议,这样才能更好的为患者服务完善我们的输血事业,为患者服务。

[1]Allen FH.A new blood group antigen[J].nature,1951,167:482.

[2]Plaut G.A new blood group antibody[J].Anti-Jkb nature,1953,171:431.

[3]P inkerton F J,et al.The pheno type Jk(a-b-）in thek idd blood group system[J].Vox Sang,1959,4:155.

[4]李 岚.抗Jkb引起的溶血性输血反应1例[J].中国现代医学杂志,2004,14(1）:139.