心室电风暴19例回顾性分析

柳丽萍，李晓君，杨淑英

(1.平度市人民医院心内科，山东平度266700;2.平度市白埠镇卫生院，山东平度266725)

心室电风暴又称室速风暴、交感风暴、儿茶酚胺风暴、ICD风暴、电风暴，是指24小时自发的室速/室颤≥2次，并需要紧急治疗的临床症候群［1］。本文对19例电风暴患者进行回顾性分析，旨在探讨早期识别电风暴的临床特征及心电图(ECG)特点。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年10月至2010年10月，我院共抢救治疗电风暴患者19例。男13例，女6例。年龄29～76岁，平均(42.5±3.9)岁。其中，急性冠脉综合征13例，扩张型心肌病2例，糖尿病合并心衰1例，颅脑外伤1例，长Q-T间期综合征2例。

1.2 治疗与转归 本组患者经有效的电复律/除颤，抗心律失常药物应用，以及针对基础心脏病和诱发因素的积极治疗和急救，抢救成功15例，死亡4例，成功率78.9%。其中9例急性冠脉综合征患者，病情稳定后择期行PCI术康复出院。

1.3 方法 将19例电风暴患者的临床资料，尤其是常规ECG、24小时Hoter以及持续心电监护等，进行回顾性分析。

2 结果

19例电风暴患者均出现一项或多项ECG异常改变，主要表现为室速/室颤，但在室速/室颤发作前常有交感神经激活，伴有相应的一些预警性ECG表现，共检出窦性心动过速13例，频发多形或多源室早14例，R-onT室早5例，ST-T缺血样改变14例，T波电交替3例，Niagara瀑布样T波1例，Q-T间期延长2例，U波异常2例。

3 讨论

3.1 电风暴的临床特征

电风暴是由于心室电活动极度不稳所导致的最危重的恶性心律失常，以需要多次转复的快速成簇的室速/室颤为表现特点。本组病例突出表现有以下症状:①反复发作性晕厥是本病特征。多数患者因晕厥入院，晕厥时常伴有意识障碍、胸痛、胸闷、呼吸困难、血压下降(早期可升高)、发绀、抽搐等，甚至心脏停搏和死亡。心电记录到反复发作的室速/室颤。常规治疗药物变得无效或疗效不佳。②交感神经兴奋增高的表现有血压增高、呼吸加快、心率加速等。③室速/室颤发作常不能自行终止，需要电复律/电除颤治疗。

3.2 电风暴的ECG特点

预兆表现:① 电风暴发生前常有窦性心率加快。②单形、多源或多形室早增多(可呈单发、连发、频发)，当偶联间期逐渐缩短时，可出现 Ron-T致室速/室颤发生，随后有ST-T改变。另外本组6例患者的室早伴有ST段呈“巨R型”或“墓碑型”抬高，值得我们高度重视。③ 缺血样ST段可显著抬高或下移，本组患者ST段抬高达1.9 mV，下移深达1.7 mV。T波较前明显增高或增深以及U波异常改变。④原发性疾病的表现更加突出，如长Q-T间期延长更明显。

发作时表现:主要表现为自发、反复发生的室速/室颤，室速以尖端扭转性室速或多形性室速多见，另外也有快速单形性室速或室颤。室速频率极快，一般在250 ～350 次/min，心室节律不规则［2－3］。每例患者每次发作持续时间、间隔时间及频率等差异较大，这可能与病因、诱因及发作机制等不同相关。室速/室颤反复发作时，电复律/除颤效果不佳，静脉应用β受体阻滞剂可有效终止其发生。

总之，心室电风暴患者发病突然，来势凶猛，犹如风暴。若不及时救治，致死率极高。因此，早期识别心室电风暴的临床特征及ECG特点，及时采取有效的抢救措施，是治疗成功的关键。

［1］汪康平.心室电风暴［J］.临床心电学杂志，2007，16(5):395－399.

［2］刘元生.冠脉搭桥术后的电风暴［J］.临床心电学杂志，2004，13(4):304.

［3］张平.交感风暴［J］.临床心电学杂志，2004，16(1):74.