近视患者AC/A 率的临床意义

肖婉莉，孙建宁

(东南大学附属中大医院眼科，江苏南京 210009)

AC/A率，即调节性辐辏与调节的比率，是指单位调节所引起的眼球内聚。AC/A率最早于1939年由Fry［1］提出，后经 Morgan、Sloan、Ogle 等的完善形成现代的概念及临床意义。此概念多被用于探讨水平共同性斜视的病因、发病机制、诊断和治疗等诸方面的问题［2］。近年来，调节相关各因素触发的视网膜像离焦与近视发生发展机制的研究，是目前的热点。双眼注视目标距离时，由于成像焦点改变使视网膜像变得模糊而激发人眼调节的产生，为获得双眼单视，辐辏伴随着调节同时出现，AC/A率作为反映调节与辐辏相互作用重要的基本参数，亦成为研究热点。我们通过测量近视眼者的AC/A率，分析和探讨AC/A率在近视发生发展中的作用及机制。

1 对象和方法

1.1 对象

收集2009年9月至2010年1月来我院就诊的正视眼者及近视眼患者共120例，年龄6～24岁，屈光度 +0.25 ～8.00 D，散光≤0.50 D，屈光参差 ＜2.50 D。纳入标准:(1)无全身病变、其他眼病及眼病家族史;(2)裸眼或矫正视力＞0.8;(3)有黄斑中心凹同时视;(4)排除显性及间歇性斜视。其中正常眼组30例，近视眼组90例。近视眼组根据等效球镜屈光度数再分为轻度近视眼组(37例)、中度近视眼组(34例)和高度近视眼组(19例)，根据平时戴镜情况分为未戴镜组、间断戴镜组及持续戴镜组，各30例。持续戴镜是指每天戴镜时间≥8 h，并持续时间在3个月以上者;间断戴镜是指每天戴镜时间＜8 h，或戴镜与不戴镜数日相交替，并且时间大于3个月者;未戴镜者指从未戴过镜，或以前曾戴过镜，但近3个月以上时间未戴镜者。

1.2 方法

对所有研究对象以问卷形式采集基本信息，记录平时戴镜情况，排除眼病家族史。所有对象行标准对数视力表检测视力、遮盖试验及角膜映光法检查、裂隙灯显微镜和直接检眼镜检查排除其他眼病。全部对象均在睫状肌麻痹下检影验光，复验时用同视机(TSJ-3)检测AC/A率。让被检测者注视黄斑中心凹同时视画片(1级3°)，调整瞳距，近视者戴矫正镜片，全部对象测量自觉斜视角(Δ1)3次，取平均值，在双眼前加－3.00 D凹透镜，测量自觉斜视角(Δ2)3次，取平均值，根据公式AC/A=(Δ2－Δ1)/3，计算AC/A率。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行单因素方差分析，组间应用LSD方法比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

正视眼组，轻、中、中度近视眼组的AC/A率分别为(2.54 ± 1.16)、(3.22 ± 1.51)、(3.46 ± 1.00)、(3.97 ±1.36)Δ/D，行单因素方差分析显示，4 组之间存在显著性差异(F=5.104 P=0.002)。进一步对4组间进行两两比较，正视眼组AC/A率显著低于轻度近视眼组(P=0.037)、中度近视眼组(P=0.011)、高度近视眼组(P=0.000)。高度近视眼组的AC/A率显著高于轻度近视眼组(P=0.043)，轻、中度近视眼组间无显著差异。

未戴镜组、间断戴镜组、持续戴镜组的AC/A率分别为(4.06 ±1.45)、(3.34 ±1.25)、(3.27 ±1.24)Δ/D，行单因素方差分析显示，3组之间存在显著性差异(F=3.227 P=0.042)。进一步对3组间进行两两比较发现，间断戴镜组、持续戴镜组的AC/A率显著低于从未戴镜眼组(P＜0.05)，间断戴镜组与持续戴镜组AC/A率差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨 论

注视目标距离靠近双眼时，由于成像焦点改变使视网膜像变得模糊而激发人眼调节的产生，同时双眼内转，称为集合或辐辏。调节和辐辏是维持双眼单视的重要眼动参数，而调节或辐辏在近视的发生发展中所起的作用至今尚未定论。目前，多数研究认为，近视组的AC/A率高于正视组，本研究结果支持以前的工作，近视眼者AC/A率较正视眼者高，且随近视度数加深有增高趋势。导致高AC/A率有4种可能性:(1)对近物较低的调节反应(大量的调节滞后);(2)对远物较高的调节反应(大量的调节超前);(3)较高的近距离分离性隐斜(近距离内隐斜);(4)较低的远距离分离性隐斜(远距离外隐斜)。在这4种可能性中，目前的研究结果最支持的是较高的近距离分离性隐斜［3］或对近物较低的调节反应［4］。Gwiazda 等［5］认为，高AC/A增加近视的危险性。国内王青等［6］的报道也认为，众多的眼动参数中升高的反应性AC/A是关键，它反映了视网膜离焦与近视的发生和进展的关系。我们认为，近视眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后所形成的焦点在视网膜前，其远点位于眼前有限距离内，需要较少或不需要调节，为了视物清晰又获双眼单视，伴随相对较高的辐辏，产生调节与辐辏的不协调，造成模糊的双眼单视和清晰的双眼复视后果，对视网膜像的模糊与干扰，导致发生眼球近视性生理改变。因此，我们推测，近视患者AC/A率升高是对不协调的调节与辐辏的一种适应，也就是说，AC/A率升高是调节与辐辏不协调的一种表现。

近视患者平时戴镜情况不同，AC/A率也不同，间断戴镜或持续戴镜者AC/A率均低于从未戴镜者。杜东成等［7］用同视机测量屈光不正患者AC/A率时发现，近视眼不戴矫正眼镜者，AC/A率过低，部分患者有发生外斜视的可能。初戴矫正眼镜的屈光不正者，AC/A率偏高，持续戴镜3个月后，其AC/A率可逐渐恢复正常。一般我们所说的近视眼高AC/A率是指测量中戴矫正眼镜所得结果。正视眼注视25 cm处物体时，要求有4 D的调节及4 ma的辐辏。而一个2 D的近视眼，仅需2 D的调节，而辐辏仍需要4 ma。未经矫正或欠矫的近视者的调节需求降低，而在辐辏大小不变的长期视觉环境刺激下，因调节需求低于辐辏需求，导致AC/A值增高。近视眼佩戴合适的凹透镜矫正后，使近视患者患者获得正常或接近正常的屈光状态，不协调的辐辏和调节得以重新调整。罗俊等［8］研究发现，通过经常佩戴眼镜一定时间后，近视眼的AC/A率逐步下降。我们认为，近视眼者经合理矫正有利于恢复调节与辐辏的平衡，而未矫正的近视患者，其调节与辐辏长期处于不协调状态，调节、辐辏的功能疲劳，可能导致视网膜像模糊、离焦，近视进一步发展。

综上所述，我们认为，近视与AC/A率关系密切，高AC/A率可导致近视深度化发展。从AC/A率的角度来说，近视患者应该进行矫正，恢复调节与辐辏的平衡，减轻视疲劳症状，以阻止近视发生发展。

［1］FRY G A.Further experiments on accommodation convergence relationship［J］.Am J Optom，1939，16:125.

［2］HURTT J，RASICOVICI A，WINDSOR C E.Comprehenseve Review of orthoptics and ocular motility［M］.2nd.St Louis:C.V.Mosby Co，1977:57.

［3］GOSS D A，COX V D.Clinical findings before the onset of myopia in youth［J］.Optom Vis Sci，1996，73(4):269-278.

［4］SEIDEL D，GRAY L S，HERON G.Retinotopic accommodation responses in myopia［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，2003，44(3):1035-1041.

［5］GWIAZDA J，THORN F，HELD R.Accommodation，accommodative convergence，and response AC/A ratios before and at the onset of myopia in children［J］.OptomVis Sci，2005，82(4):273-278.

［6］王青，王勤美.反应性AC/A等眼动参数在迟发性近视中作用的研究［J］.中华眼科杂志，2006，42(9):792-795.

［7］杜东成，谢文，骆顺发，等.屈光不正患者的 AC/A比率［J］.中国斜视与小儿眼科杂志，1998，6(3):104-107.

［8］罗俊，陶丽娟，张金梅，等.近视眼戴镜对外隐斜与调节的影响［J］.国际眼科杂志，2010，10(10):2004-2005.