1例HELLP综合征的产前、产后护理

鲁丽君 樊春玲 苏秀丽 康桂芹

HELLP综合征是指妊娠高血压综合征(简称妊高症)伴有溶血、肝酶升高及血小板减少的一组临床症候群，是妊高症的一种严重并发症，对母婴预后有严重影响。现在对我院1例HELLP综合征患者的护理进行总结，探讨HELLP综合征的产前产后护理，现报告如下。

1 临床资料

患者，33岁，宫内孕33周第一胎，一周前出现头晕、头痛，全身浮肿，皮肤及巩膜黄染，入院后给与降压解痉治疗，病情稳定后给予剖宫产术，手术顺利，婴儿转入儿科，患者治疗两周后血压正常，各项相关化验指标正常。

2 护理

2.1 产前护理

2.1.1 评估患者常见症状评估、身体评估、实验室及特殊检查评估。［1］心理状态评估以及合作程度的评估。

2.1.2 严密观察病情变化、预防并发症。

2.1.3 生命体征监测 每一小时测体温、脉搏、呼吸及血压、血氧饱和度，每1～2小时听诊胎心率，发现异常及时报告医生，采取必要措施。

2.1.4 询问患者主诉，及时发现异常，识别并发症的早期表现。

2.1.5 根据病情给予氧气吸入，流量4～6/min或间断吸氧，每日更换湿化瓶内蒸馏水。

2.1.6 记录24 h液体出入量，观察尿色及尿量。

2.2 体位的护理卧床期间以左侧卧位为宜，避免平卧位，可以增加子宫胎盘的血液循环，对降低血压，促进排尿有良好的作用，做好生活护理。

2.3 药物应用的护理

2.3.1 硫酸镁是治疗妊高症的首选解痉药物，护士应明确硫酸镁的用药方法、毒性反应，在用药前及用药中均应检测:膝反射必须存在，呼吸大于16次/min，尿量每24 h不少于600 ml，备好解毒药10%葡萄糖酸钙。

2.3.2 糖皮质激素可促进血小板生成，降低血管通透性，减少出血和渗血，使产前HELLP患者病情相对稳定，提高血小板数量，降低肝酶和LDH值，增加尿量，延长期待治疗的时间，为促进胎儿肺成熟争取了时间。［2］应用时遵医嘱按时按量准确给药，观察用药后反应。

2.4 防止凝血功能障碍

2.4.1 并发颅内出血:如果患者MAP大于127.5 mm Hg，特别是大于140 mm Hg时，则易发生脑血管病而死亡，因此必须重视。

2.4.2 并发肝破裂出血HELLP综合征患者除有黄疸、肝酶升高等之外，医护人员必须识别肝脏破裂的潜在征象，即右上腹疼痛、严重合并发热及休克，此为危及患者生命的肝并发症。

2.5 健康教育

2.5.1 疾病知识教育 根据病情对患者实施有效的健康教育，先急后缓完成健康教育计划。

2.5.2 保护患者知情权每项护理操作前向患者告知，取得合作，耐心解释患者的问题，使之更好地配合治疗和护理。

2.5.3 家属的教育 护士要一方面迅速熟练地救治患者，使患者及家属产生安全感，另一方面要安慰家属，耐心解释病情，给予精神上的支持和鼓励。

2.6 为终止妊娠做好准备 HELLP综合征严重威胁母儿安全，一旦确诊，应尽快结束妊娠，并做好抢救准备。

3 产后护理

3.1 保持病室安静，避免搬动及声光刺激。

3.2 观察病情变化，密切观察生命体征、意识及瞳孔变化，保持呼吸道通畅，给予低流量持续吸氧。

3.3 记录24 h出入量，保持尿管通畅，观察尿色及尿量。

3.4 防止感染一切处置操作均遵守无菌技术原则，给予静脉点滴抗生素。

3.5 遵医嘱进行血尿化验及特殊检查，尽量集中采血，保护血管。

3.6 注意观察硫酸镁的毒性反应，避免中毒。

3.7 基础护理

3.7.1 皮肤护理操作时动作轻柔，避免重复操作，每1～2 h翻身一次，勤换卫生垫，防止潮湿及卧床时间过长出现褥疮。

3.7.2 口腔护理 用淡盐水漱口，2次/d。

3.7.3 病情允许时，协助产妇给婴儿母乳喂养。

4 讨论

HELLP综合征早产率高达41%，且多为孕31周分娩［3］。是产妇严重的并发症，是孕产妇死亡的重要原因之一，妊高症并发HELLP综合征处理的关键在于早期诊断、早期治疗，积极抢救，及时终止妊娠，预防并发症的发生，使母婴无不良后遗症。护理人员应该了解认识HELLP综合征的特殊表现及易发生的母婴合并症，在观察中识别，便于早期诊断，及早发现异常，防止并发症的发生。在护理过程中，要不断完善护理措施，加强健康教育，预防并发症，使母婴健康得到保证。

［1］吴光煜.护理评估.北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，2002.

［2］孙瑜，杨慧霞.妊娠合并HELLP综合征的处理.中国医刊，2003，38(8):13-15.

［3］曹泽毅.中华妇产科学(上、下册).人民卫生出版社，1999:383-385.