胸外科术后患者不适原因分析

孟海艳 卢雪

我们在临床护理工作中发现有很多因素影响患者舒适，如何找出不舒适的原因，消除患者的不适，给患者以最大限度的舒适，是护理工作的重要内容。对50例胸外科术后ICU患者进行影响术后舒适度因素的调查，进而采用相应的护理对策。

1 资料与方法

1.1 资料 2009年9～12月胸外科术后在ICU监护的患者40例，男28例，女12例。年龄18～65岁，平均51.5岁。进行该调查时，患者意识清楚，能口头表达自己的感觉及需求。

1.2 方法 自行设计影响舒适度因素问卷调查表，内容包括:患者姓名、性别、年龄、文化程度等一般情况，以及有无气管插管、伤口疼痛、体位、环境刺激等不适。

2 原因分析

2.1 气管导管对气管黏膜的压迫刺激以及气管插管造成的交流困难等使患者感到有极大的不适和痛苦。

2.2 陌生的监护环境使患者紧张、焦虑，导致睡眠紊乱。不良的环境因素包括对ICU护士及各种监护设备陌生;对各种仪器的声响不习惯。术后患者独自一人入住ICU，缺乏亲人照顾，导致意识清醒患者的亲情缺失，从而表现出紧张和焦虑不适［1］。

2.3 术后患者胸部切口深而长且术后置有多种管道，切口疼痛，且深呼吸、排痰、翻身时加重。

2.4 患者因术后虚弱加上切口疼痛或惧怕疼痛而无力自行咳痰，甚至拒绝咳痰，从而使术后肺不张、肺部感染危险增加。机械通气对胃肠道也有影响，也可能造成反流和误吸，引起患者不适［2］。

2.5 术后患者体位限制、长时间卧床，使患者感到全身酸痛不适。

2.6 胸部手术后为防止患者呛咳、误吸而致窒息，拔除气管插管后需禁食禁饮4～6 h;食管术后为促进伤口愈合，防止吻合口漏术后须禁食、禁饮3 d，增加了患者饥饿、口渴等不适因素。

2.7 部分患者术前思想负担重，担心手术不成功，害怕术后发生并发症，既花钱又治不好病，影响生活质量，同时也给家人增加负担。

3 护理干预

3.1 护士确保导管的位置正确且通畅。观察患者的呼吸频率、节律、血氧饱和度的变化，听诊患者双肺的呼吸音。对于需长时间带管呼吸机支持的患者，给予足够的镇静、镇痛及肌松药物，必要时考虑气管切开，以减轻患者因经口气管插管带来的不适。

3.2 按需吸痰，操作时必须严格遵守无菌原则及相关的操作规程。动作轻柔，每次吸痰时间不超过15 s，防止气道黏膜的损伤，吸痰前后听诊双肺呼吸音，以了解吸痰的效果。

3.3 心理护理ICU护士术前到病房了解手术患者的生理及心理情况，向患者及家属介绍术后在 ICU应注意和配合的各种问题。患者全麻清醒后主动与其交流并提供相关的信息:如气管插管的目的，可能拔管的时间，手术完成情况，病情好转的结果等。每日15:00～15:30为患者家属探视时间，鼓励家属在探视时间多陪伴、照顾患者，使患者心理上得到安抚，使患者不感到孤独。

3.4 保持环境的安静，动作轻柔，不在监护室内谈论与工作无关的事。注意ICU环境的光线强度及各种监护仪器的音量的调节。睡眠时尽可能减少干扰，必要时按医嘱使用镇静剂，使患者的睡眠时间、质量得到提高。

3.5 向患者解释自控镇痛泵(PCA)的作用、原理及良好的持续镇痛效果以及简单的操作方法。各种引流管及穿刺管道的重要性。使用胸带固定胸部，翻身时注意保护引流管和切口，减轻深呼吸和排痰时震动引起切口疼痛。有研究报道，应用小剂量氯氨酮联用芬太尼PCIA镇痛效果安全并且高效［3］。3.6 定时翻身，随时满足患者的翻身要求。正确固定各种管道，按摩、协助患者活动肢体，及时发现和调整不适的体位。

3.7 对需要长期呼吸机辅助呼吸的患者，给予鼻饲流质，用湿纱布湿润口腔，唇油涂抹嘴唇，以减轻饥饿及口渴感。拔除气管导管4～6 h后，让患者试饮清水，若无呛咳、呕吐，予以流质至普食，确保营养丰富。食管术后禁饮禁食期间按计划给予肠外营养并间断湿润口唇。

4 结论

在我院广泛铺开优质护理服务的引领下，最大程度的减少患者的痛苦，最大程度地增加患者的舒适感的观念越来越受到人们的重视［4］。实践证明，处处以患者需求为中心，实施舒适护理，可减轻患者的不适，达到促进康复的目的。

［1］沈梅芬，张海英，徐颖.NICU病房封闭式管理的人文缺陷及其对策.护士进修杂志，2007，6:511-512.

［2］陈华琴，蒋红霞，邹晓洁.对机械通气极低体重儿胃食管返流的监测与护理.护士进修杂志，2007，4:354-355.

［3］王小伟，门爱民.小剂量氯氨酮联用芬太尼单独用于开胸术后静脉镇痛效应比较.护士进修杂志，2007，10:928-929.

［4］王丽娟，吴光煜.肺切除术后患者对排痰护理感受的调查分析.中华护理杂志，2002，37(11):857.