大黄及芒硝联合治疗急性胰腺炎的护理

谭美华

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2007年12月至2008年12月共收治急性胰腺炎患者30例，其中采用中西医结合非手术治疗的患者20例，男12例，女8例，年龄24～67岁，平均47岁。

1.2 治疗方法

1.2.1 大黄胃管内注入 将生大黄30 g加注射用水200 ml煮沸15～20 min，然后冷却至35℃ ～37℃，每次20～40 ml用注射器抽吸后从胃管缓慢注入，注入前后用温开水20 ml冲洗胃管，注后夹管1 h，每天4～6次。

1.2.2 芒硝外敷 根据患者的体型选择能覆盖腹部的自制双层棉布袋，将芒硝500～1000 g研碎后装入外敷于上腹胰腺投影区或中上腹，芒硝分布均匀，约6～8 h后芒硝结成板块状，则重新更换。

2 治疗效果

20例均痊愈出院，平均住院11 d。治疗后腹痛、腹胀等自觉症状和体征随排便排气的发生和通便的次数的增加而逐渐改善，血、尿淀粉酶随之恢复正常。用大黄及芒硝联合治疗后患者最快6～8 h排便排气，3 d后腹痛腹胀明显改善。

3 护理体会

3.1 加强心理护理 向患者讲解急性胰腺炎的相关知识，疾病发生、发展规律及采取的治疗、用药的目的、注意事项，耐心听取患者主诉及情感表达，讲解正面的成功而较快恢复的病例，缓解其心里压力，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。3.2 使用大黄注意事项 ①大黄胃内注入时，大黄液的温度以温凉为宜(35℃ ～37℃)，不要过热以免引起胃黏膜出血;②注入前先抽尽胃内容物，并观察胃液的性质，如有出血，应禁止注入;③注入过程中观察患者的面色、呼吸及有无恶心、呕吐等情况，如有异常马上开放胃管，进行负压吸引;④注入大黄液的速度应缓慢，以免发生反应性恶心、呕吐。也可以在大黄给药半小时前肌肉注射甲氧氯普胺10 mg，以防不良反应的发生。

3.3 使用芒硝注意事项 ①芒硝要研碎，置于上腹胰腺投影区或中上腹，分布要均匀;②用腹带妥善固定，防止体位改变时布袋脱落;③保持皮肤清洁，芒硝因吸附腹部水分，一般6～8 h后芒硝结成板块应及时更换，并用温水擦洗皮肤，减少对皮肤的刺激，也可以涂氧化锌软膏，以保护皮肤，衣裤如有潮湿及时更换。

3.4 密切观察腹痛的变化 注入大黄及芒硝外敷后，患者一般10 h左右排出软泥或粥样大便，多数患者出现不同程度腹痛加重和肠鸣音亢进，往往以为病情加重，实际上是药效发挥作用，应向患者多解释。腹泻后腹痛、腹胀明显缓解。如腹泻后不缓解反而加重，应警惕病情变化及时报告医生。本组患者用药2 d后腹痛开始减轻，3～4 d后腹痛、腹胀明显好转，大多数患者在3 d后腹痛及腹部体征消失，生化检测指标恢复正常。

3.5 密切观察排便情况 注入大黄及芒硝外敷后应密切观察排便的次数、性状及量的变化。因个体差异，有的患者排出水样便，通常为稀便。患者在用药当日、最迟2 d后排便，每天2～5次。通常泻下后腹痛腹胀症状缓解，“通则不痛”。少数患者在用药3 d后排便次数达十余次，此时患者常感疲乏、无力，应密切观察病情变化，及时报告医生并遵医嘱补充平衡液，以防腹泻次数过多致水、电解质平衡紊乱。对腹泻严重者应加强患者的心理护理，做好解释工作，避免因紧张情绪加重病情，同时便后宜用软纸擦拭肛周，温开水冲洗，并可涂氧化锌软膏，以防止肛周皮肤损伤。

3.6 密切观察体温变化 继发感染是导致急性胰腺炎死亡的主要原因，感染可能为肠壁通透性增加，细菌易位所引起［1］。大黄的攻下作用能有效保护肠黏膜功能，清洁肠道，阻止肠道细菌的易位。体温的变化是反映病情发展或缓解的一项可靠指标，因此应密切观察、记录患者体温的变化情况，如体温过高应及时向医生报告，同时做好高热患者的护理。

4 讨论

现代研究表明，大黄运用于急性胰腺炎治疗中，有抑制胰酶活性、维护肠黏膜屏障、恢复胃肠功能、保护胰腺细胞、松弛Oddi括约肌、抗菌和抑制炎性细胞因子等作用［2］。芒硝为含水硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体，现代许多临床试验均证实其具有消炎止痛、预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸收、促进与恢复消化道功能等功效［3］。外敷具有促进胃肠功能恢复，增加腹腔渗出液通过胃肠道排出［4］。芒硝敷于腹部数小时后凝成结晶块，说明其有吸附腹部水分的作用，而使肿胀的腹壁及肠管得以消肿。芒硝配生大黄不仅具有排菌作用，还具有清除肠道内氧自由基、炎症因子等有害物质，以及促进肠蠕动、增加肠黏膜血流量、防止肠内致病菌过度增殖和黏附、松弛Oddi括约肌等作用，故有利于胰腺炎和胰周器官早期修复，并行使其正常生理功能［5］。由此可见在既往常规治疗的基础上联合应用大黄灌胃及芒硝外敷对改善急性胰腺炎的病理过程、疾病的恢复有显著的效果。在临床应用时，要密切观察用药反应，细心护理。而且大黄及芒硝均廉价易得，患者容易接受，使用方便，值得在临床上推广。

［1］郝进梅，昝新华，庞琼.暴发性重症胰腺炎病人的护理.家庭护士，2006，4(1B):34-36.

［2］王家.重症急性胰腺炎研究的若干进展.临床内科志，2004，21(1):40.

［3］黄修海，刘跃军，张登科，等.冰片加芒硝外敷佐治急性重症胰腺24例.中国中西医结合杂志，2001，5(21):390.

［4］谢宗义，沈唯薇，凌宗秀.重症急性胰腺炎的治疗进展.现代医药卫生，2004，20(2):99.

［5］吴培俊，盛爱华.复方大黄对胰腺炎病人胰胆管压力的影响.胰腺病学，2003，3:105.