老年患者深静脉置管护理探究

张巍

对于长期接受静脉输液、肿瘤化疗、静脉高营养、血管条件差难以穿刺的老年患者，为保证治疗的顺利进行，从2008年6月至2009年12月我们对51例老年患者实行深静脉置管术，建立有效的静脉通路，取得良好的临床效果。但由于老年人自身的特点出现了自行拔管、感染、导管脱出等多种意外情况，对这些情况进行了分析，总结了教训，并提出相应的护理对策。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年6月至2009年12月收治于我院干部科施行深静脉置管的患者共51例，其中发生非正常拔管9例。男6例，女3例，年龄76～85岁，脑梗死合并肺部感染3例，肺癌2例，胃癌2例，乳腺癌2例。其中6例患者经颈内静脉置管，置管时间为21～44 d。3例患经右侧股静脉置管，置管时间为6～37 d，其中导管滑脱3例，留置时间3～18 d;导管堵塞3例，留置时间24～47 d;感染1例，留置时间16～45 d;患者自行拔管2例;留置时间10～22 d。

1.2 方法 深静脉穿刺包1个，按照解剖学部位置管，由麻醉师及医师完成，导管用缝线固定，导管末端接肝素帽并旋紧，穿刺处用贴可舒固定。

2 护理

2.1 穿刺部位皮肤的护理 ①消毒液:碘伏能持续灭菌，防止细菌经皮下隧道逆行入血。用无菌棉签沾取碘伏环形消毒，面积7 cm×8 cm，注意穿刺点处如有结痂要注意清除，动作轻柔防止出血，同时注意固定在敷料内的连接管的消毒，使敷料内的环境保持无菌状态。每日输液前后应注意观察穿刺部位皮肤有无红肿，渗血、异常分泌物等现象，防止感染［1］;②敷料:采用9 cm×10 cm贴可舒棉质敷料隔日换药一次，使患者感觉舒适减少感染的发生。

2.2 导管的护理 注意观察导管有无扭曲，受压、脱出，肝素帽有无松动，脱落等，严防空气栓塞等并发症的发生。输液前用0.9%氯化钠注射液冲管后再行输液，输液后用肝素稀释液(125 U/ml)5 ml经肝素帽注入，正压封管，然后用无菌纱布包裹固定。输液报道用肝素稀释液封管引起过敏1例［2］，因此，应密切观察稀释肝素液封管后的反应。

2.3 减少感染的护理 老年人免疫力下降易发生并发症，且由于导管异物刺激容易发生感染，除严格执行无菌操作外，在安排输液顺序的时候，我们常常将抗生素类药在封管前静脉滴注，这样可大大减少感染的机会，并通过对局部细菌的取样培养得到证实。实验采取20例患者进行对照分析，其中10例患者封管前为非抗生素静脉滴注，另10例患者为封管前采用抗生素静脉滴注，结果发现封管前采用抗生素静脉滴注的患者局部皮肤感染，体温升高的现象明显低于前者，利于深静脉置管的保留。

2.4 置管期间的处理 老年人自理能力差，理解力下降，同时，老年人皮肤弹性差，皮下脂肪少，导管易于滑动，常常有自行拔管现象，51例有2例自行拔管现象，护士操作不当脱管2例，缝线处断裂脱管1例。因此护士要加强巡视，对于神志不清的患者应给予必要的约束，以免抓摸时把导管拔出，同时对患者的家属给予宣教，讲解注意的事项，不穿套头的衣服，防止将导管拔出，取得家属的理解和配合。护士在穿刺后或每次换药时，穿刺口及周围皮肤经碘伏消毒后，必须待干燥后才覆盖敷料，避免敷料潮湿易松。固定时应从中心向四周按压，以减少滞留在敷料内的空气，使固定 加牢固。在更换敷料时应向心端揭开敷料，每次注意观察导管刻度，判断导管有无滑脱。操作中妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，勿采用直线固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。除隔日更换敷料外，平时敷料有污染或松动应及时更换。老年患者长期卧床，常患有高脂血症等疾病，部分患者长期输注脂肪乳、蛋白等药物易形成导管堵塞，本组导管堵塞3例而拔管。因此。因此置管后导管接上肝素帽，经常观察患者输液流速，保持滴速50滴/min(特殊药物除外)。若发现流速明显减慢，应及时查明原因并妥善处理。

2.5 心理护理 深静脉置管的老年患者在置管前通常有恐惧感，因此护士应对患者进行细致入微的护理，介绍置管的好处及类似患者置管的成功案例，鼓励患者，并用亲切的话语安慰患者，使患者树立信心，置管后要经常巡视患者，并且询问患者有什么不适症状，给予及时的解答和处理，以利于患者更好的配合置管，延长置管时间。

3 小结

深静脉置管可以减少患者的痛苦，保证护理工作的顺利进行，提高护理质量，护士在工作中要增强责任心，仔细观察，认真交接班，总之采取积极的护理干预措施可以延长深静脉置管时间，为患者提供更好的服务。

［1］董薇.深静脉置管的临床应用及护理进展.第四军医大学吉林军医学院学报，2003，25(2):113-115.

［2］王世英，王小军.多腔深静脉插管在危重病救治中的临床应用与护理.护士进修杂志，1998，13(7):51.