癌症患者疼痛的护理

2011-08-15 00:42王锡花
中国实用医药 2011年23期
关键词:癌痛阿片类阶梯

王锡花

疼痛是癌症患者的一个最常见的主要症状。据WHO统计,全世界新发生的癌症患者约有700万人,其中30% ~50%伴有不同程度的疼痛。癌症疼痛,不但限制患者的活动,减少食欲,影响睡眠,严重的会产生焦虑、恐惧、抑郁等不同程度的精神障碍甚至自杀。因此护理人员应熟练掌握癌症疼痛控制的相关知识,以帮助患者减轻或解除疼痛,将疼痛对患者造成的身心伤害降到最低。

1 药物止痛护理

在临床上,药物是癌症疼痛的主要治疗方法。给药时要注意以下几个原则。

1.1 按阶梯给药 止痛药物的选择应根据疼痛的程度由轻到重,按顺序选择不同强度的止痛剂,即第一阶梯到第三阶梯。如患者首次就诊时的疼痛是中至重度,其治疗药物应从第二或第三阶梯开始。

1.2 按时给药 止痛剂应有规律的按时给药,而不是需要时才给。如患者突发剧烈疼痛,急需止痛药物援助时,给药应在原用药方案基础上增加一次,剂量按规定的1次/4 h剂量的50% ~100%。

1.3 尽可能口服给药 止痛药最好的给药途径是口服。口服给药方便,血液浓度相对稳定,即可避免注射给药带来的创伤,又可提高患者的独立性,患者可在家中接受疼痛控制。

1.4 个体化给药 患者对麻醉药品的敏感度和个体之间差异很大,所以阿片类药物并没有标准剂量,应做到个体化对待。

2 非药物止痛法护理

2.1 转移止痛法 可以叫患者坐在舒适的椅子上,闭目养神,先想自己愿意想的有趣的事、放一些轻松高调的音乐等分散注意力,增强止痛效果。20 min/次。

2.2 放松止痛法 全身松弛可给人轻松感,同时肌肉松弛可阻断疼痛反应。如让患者闭上双目,数数字,打哈欠、屈髋、屈膝平卧、放松腹部肌肉,让患者作深呼吸,用鼻吸气,然后张口慢慢呼气[1],使患者全身松弛阻断或减弱疼痛反应,达到止痛目的。

2.3 物理止痛法 可以通过刺激疼痛周围皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。如局部用薄荷油、樟脑酊等涂擦,也可以采用热疗或冷辽阻断疼痛反射信息来减轻疼痛。

3 心理护理

疼痛因人而异,故采取有针对性的心理护理措施十分必要。

首先要建立良好的护患关系,良好的护患关系是心理护理的前提。主动热情关心患者,工作认真负责,给患者以信任感和安全感。要学会让患者疏泄,给予恰到好处的安慰和一定技巧的暗示疗法。鼓励患者增强战胜疾病的信心。

4 加强基础护理

由于疼痛的折磨,患者大多自感身心疲劳,长期卧床休息,采取被动卧位,多数还影响到患者的日常生活自理能力。因此,应加强各项基础护理,以周到的护理服务满足癌症患者多方面的护理需求[2],特别是基础护理如:皮肤、口腔、呼吸系统、泌尿生殖系统等的护理,防止各种并发症的发生。尽量为患者创造一个安静、舒适、无痛苦的环境,从而提高患者对疼痛的耐受性。

5 癌症疼痛给药后的护理

5.1 便秘 便秘是阿片类药物最常见的不良反应,便秘发生率约为90% ~100%,应用阿片类药物可抑制肠蠕动,并使肠道腺体分泌减少,如患者液体摄入不足、活动减少、饮食中缺乏纤维素,则会使便秘加重。用药中应配合使用缓泻剂,鼓励患者多饮水,多吃蔬菜、水果,饮食中增加纤维素的摄入量,严重便秘者可服用番泻叶,必要时给予灌肠。

5.2 恶心、呕吐 由于药物刺激大脑中枢的化学感受器,使前庭敏感性增加,以及胃排空延缓,导致恶心、呕吐。对用药后出现恶心呕吐,数日内服用止吐药是有益的,并指导患者少量多餐,尽量吃一些干的食物,与汤和饮料分开,避免吃过甜和油腻食物。

5.3 呼吸抑制 呼吸抑制是严重的不良反应,阿片类镇痛药作用于脑干呼吸中枢,随剂量的增加,加剧呼吸抑制的程度,甚至造成窒息。当患者发生呼吸改变时,应帮助患者抬高头部。

总之,癌痛不但影响患者的生理变化,还对其心理造成巨大伤害。要提高癌症患者的生活质量,减轻心理负担,延长有效寿命,就必须有效地控制癌痛症状。因此,临床一线医护人员要对癌痛护理加以重视,共同努力去攻克这一难题,为癌痛患者带来福音。

[1]张海萍,李颖华.手术后患者的疼痛护理.中华医学进展杂志,2004,2(10):68.

[2]边志恒,胡绍毅.癌症病人情况及护理需求调查研究.护理研究,2003,17(3):265.

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