以体重不增就诊急性淋巴细胞白血病1例

徐慧 李黎

患儿，男，2月。主因“体重不增”就诊。患儿系足月顺产第一胎第一产，宫内无窘迫，生后无窒息，出生体重3 kg，生后一般情况尚可。母孕期及患儿出生后均无放射性物质接触史，未服过任何药物，母孕体健。患儿生后母乳喂养，食乳尚正常，不发热，无鼻衄及牙龈出血，不咳喘，未吐泻，未抽搐，无关节疼痛。查体:T36.8℃、P120次/min、R34次/min，体重:3 kg，神智清，重度贫血貌，右耳廓及腹部可见三处约1.0 cm陈旧性瘀血斑，全身浅表淋巴结未触及肿大，口腔黏膜无溃疡及出血点，心肺正常，腹软，肝于右肋下4.5 cm，剑下6.5 cm处可触及，质中等，稍右触痛，脾于左肋下3 cm处可触及，质中等，触痛不明显，神经系统无阳性体征。辅助检查:胸片:心肺正常;B超:肝脾肿大;血常规白细胞检测不出，红细胞:2.10×1012/L，血红蛋白:23 g/L，血小板:33×109/L;外周红细胞形态红系基本正常，白系早幼稚淋巴细胞0.98，血小板散在可见。骨髓象:骨髓增生明显活跃，全片示原始和幼稚淋巴细胞超过97%，红系和巨核细胞不易见到，诊断:急性淋巴细胞白血病。

讨论:急性淋巴细胞白血病是造血组织恶性增生的全身性疾病，小婴儿期发病罕见。本病以发热、出血、贫血等为首发症状，小婴儿期由于症状不典型往往被忽略。本例患儿由于年龄较小活动少，故出血不明显，也无发热，而主要的贫血表现由于家长认识不足未被发现。故提醒临床医师在遇到类似患者应做详细认真的体格检查和必要的辅查，以免漏诊。

［1］黄礼彬，柯志男，等.19例婴儿白血病报道并文献复习.中国小儿血液与肿瘤杂志，2009，14(1):35-38.

［2］朱君.16例婴儿白血病分析及讨论.医学信息(下旬刊)，2009，1(5):99.