瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的分析

王建娥

目前，剖宫产手术是产科的主要手术之一，解决了许多难产和异常妊娠，随着产科检测方法的改进及对高危妊娠认识的提高、手术及麻醉技术的改进与成熟、术后抗生素的应用、术后的严密监护等，使剖宫产手术相对比较安全，由于孕妇及医务人员本身及社会方面的原因，现剖宫产率大大提高，在有些医院甚至可高达40%～60%，但剖宫产手术毕竟是一个中型的开腹手术，有一定的近或远期的并发症，故一定要严格掌握手术适应证，特别是对剖宫产术后再次妊娠潜在的影响，应该引起医务人员的高度重视，以客观、全面地评价分娩方式，最大限度的减少母婴近远期并发症的发生。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2005年1月至2010年12月间分娩总数1730例，瘢痕子宫再妊娠155例占9%，同期剖宫产总数605例，剖宫产率34.97%，瘢痕子宫再妊娠剖宫产119例。孕妇年龄25～43岁，平均(32±2.5)岁，孕周35～42周，平均39周。

1.2 方法 对155例瘢痕子宫再次妊娠分娩方式、剖宫产指征、再妊娠年限、围产儿情况进行回顾性分析，参照学习，进行分析总结，写出综述报告。

2 结果

2.1 分娩及新生儿情况 1例因入院后术中发现胎盘植入导致大出血，经抢救无效产妇死亡，新生儿健康;选择性剖宫产119例，产妇出血120～450 ml，平均360 ml，新生儿体重2.5～4.6 kg，平均3.85 kg，Apgar评分均 ＞8分，阴道试产43例，成功36例，阴道分娩产妇出血量100～400 ml，平均185 ml，新生儿体重2.5～3.5 kg，平均3.3 kg，1例新生儿重度窒息，其余Apgar评分均＞8分，试产中1例因先兆子宫破裂、3例因产程停滞、3例因胎儿窘迫而行剖宫产，产妇出血量平均350 ml，新生儿体重平均3.5 kg，Apgar评分均＞8分。

3 分析

3.1 剖宫产术后(瘢痕子宫)再次分娩方式的选择，是临床经常面临的一个问题。剖宫产手术作为终止妊娠的一种方式，对解决难产和妊娠并发症，降低母婴发病率起了重要作用，但随着现代产科技术的发展和完善，手术与麻醉技术的成熟与提高，并且高龄孕妇的增多、胎儿窘迫的发生率增加、阴道中位产钳助产的明显减少，使社会民众和产科医生为了确保母婴安全，减少医疗纠纷而不适当的放宽剖宫产的指征等因素，使剖宫产率大大提高，在有些医院甚至可高达40% ～60%，个别医院甚至达70%，那么有剖宫产史的妇女再次妊娠的比例也呈上升趋势。

3.2 对于第一次行剖宫产的产妇，我们的医生一般告诉她2年后才能再次妊娠，其再次妊娠、分娩潜伏存在的并发症也相应增大，如子宫破裂、子宫瘢痕处妊娠、胎盘植入、前置胎盘、大出血等并发症，于是产妇第二次生产时害怕这些并发症的发生，也更加依赖再次剖宫产手术。

3.3 做为一名妇产科医生，我们先要认识到剖宫产手术是处理高危妊娠和解决难产、挽救孕产妇和围生儿的有效手段，但要严格掌握适应证，遵循剖宫产及阴道分娩的指南及临床路径，规范诊疗行为，选择合适的分娩方式，最大限度保证母婴平安，这才是我们的职责所在。瘢痕子宫再次妊娠分娩，剖宫产术并不是绝对适应证，即所谓的“一次剖宫产，次次剖宫产”，我们成功的病案就否定了这一点。分娩前充分估计孕妇、胎盘、子宫及胎儿等综合情况，产前常规行B超检查，了解胎儿的大小、子宫下段瘢痕情况，子宫下段厚度＞3.5 mm者可行阴道试产，部分产妇还是可以经阴道试产成功的。同时做好与产妇及家属的沟通工作，使产妇及家属对分娩的基础知识、分娩方式有所了解，并分析剖宫产与阴道分娩的利与弊，经阴道试产是可行的。

3.4 我们建议行第2次剖宫产术的产妇，同时行双侧输卵管结扎术，既响应国家计划生育的要求，同时也能为产妇减少以后多次妊娠带来的风险。

4 结论

瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，剖宫产术并不是惟一的选择，应针对患者的具体情况，严格把握瘢痕子宫试产的原则，在严密的监护下，大部分瘢痕子宫再次妊娠分娩的妇女，是可以经阴道试产并分娩的。