垂体瘤经单鼻蝶入路手术20例分析

闫光

垂体腺瘤是一种来源于垂体前叶细胞的腺瘤。目前对其发病机理的研究尚不清楚，可能与垂体细胞的功能缺陷或者下丘脑激素分泌紊乱有着重要的联系。垂体腺瘤的发病率约占颅内肿瘤的10%左右，患者一般年龄在25～55岁之间［1，2］。治疗垂体腺瘤常用的方法是手术治疗。近年来，随着影像生物技术以及内分泌检测技术的不断提高和发展，微创手术被广泛用于垂体腺瘤的治疗，特别是单鼻孔经蝶窦入路取得了较好的疗效［3，4］。该技术以普遍得到了临床医生的好评。我院于2010年开始采用该手术方法治疗垂体腺癌，临床结果显示疗效显著，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院于2010年1月至2011年5月共收治垂体腺瘤患者20例，其中男11例，女9例，年龄15～65岁，平均年龄(46±6.9)岁。发病时间1个月～8年，平均25个月，中位病程30岁。临床症状:10例患者有前额及双侧额角为主的头痛，8例患者视力下降，3例患者视野严重缺损，2例患者有溢乳现象，1例患者为多饮多尿，1例患者有肢端肥大症，1例患者性欲明显减退，2例出现闭经，1例为不孕不育，2例为高血糖，1例为尿崩症，2例有癫痫症状。手术前对患者进行血清中垂体相关激素的分析，结果显示11例患者泌乳素含量超过100 μg/L，8例患者生长激素超过20 μg/L。7例患者T3、T4含量明显低下。对患者进行鞍区冠状位核磁共振诊断，16例患者肿瘤边缘的界限比较清晰，4例患者部分部分鞍底有倾斜，骨质吸收有不同程度的变薄或破坏。所有肿瘤直径5～35 mm，＜10 mm的患者6例，10～20 mm患者5例，20～40 mm患者9例。

1.2 手术方法 手术时患者进行气管插管全身麻醉，患者仰卧，头部向后仰起15°。对患者双侧鼻腔和脸部进行常规消毒处理，用肾上腺素使患者鼻黏膜收缩，然后用牵开器将患者鼻腔打开。在患者隔骨部和软骨部将鼻腔黏膜切开，再用咬骨钳将蝶窦前下壁打开约1 cm×1 cm的窗口，然后进入蝶腔，将蝶窦的纵横隔切除，使鞍底充分暴露。进行鞍内穿刺，将鞍底硬脑膜用镰状刀打开“+”字形切口，同时用电凝进行止血处理。将灰白色的肿瘤用剥离子剥离并切除。切除时应尽量分清肿瘤与正常组织的关系，达到完全切除。手术结束后用凝血酶对患者进行局部止血处理，在患者双侧鼻腔用红霉素油纱条填充，60 h后可去除填塞物。

2 结果

所有患者在显微镜下进行手术，完全切除18例，次完全切除2例。手术后有10例患者出现一过性尿崩症，每日尿量3000～5000 ml，持续1～12 d，采用尿崩停和双氢克尿塞治疗后患者症状明显恢复。本组病理类型5例患者为微腺瘤，15例患者为大腺瘤，8例患者为泌乳素腺瘤，6例患者为生长激素腺瘤，5例患者为泌乳素和生长激素混合性腺瘤，1例患者为无功能性腺瘤。手术后所有患者头疼症状明显较少或者消失，患者视力和视野明显得到改善。溢乳症状消失，血清中垂体激素含量明显下降。所有患者均未出现如垂体功能下降，脑膜炎，口腔溃疡以及神经损伤等并发症。手术后1个月对患者实施化疗。3个月后对患者进行CT和核磁共振检查。本研究20例患者随访1～6年，无复发病例。

3 讨论

垂体腺瘤是颅内肿瘤中常见的肿瘤之一，占第3位。患者的主要临床症状为头痛、视力模糊、视野严重改变，同时伴有严重内分泌功能紊乱等。因此对一些长期头疼且视力缺损的患者应进行定期相应的检测［5］。目前对于垂体腺瘤的治疗主要有手术、放射和药物治疗。其中手术治疗是常用的的治疗方案。传统治疗垂体腺瘤的手术方法是通过额颞开颅与口鼻蝶窦两种路径进行。该方法由于创面大，患者术后并发症多，同时心理负担大等因素限制了其在临床上的使用。在传统手术方法的基础上，新的经鼻蝶入路的手术方法克服了传统手术的不足，由于其创伤小，术后患者并发症发生率较低等优势，在临床上倍受青睐［6］。本研究采用该手术方法进行治疗垂体腺瘤，术后患者无并发症和复发出现，手术疗效显著，值得临床推广使用。

［1］李士其，杨德泰，鲍伟民.经蝶窦入路的并发症及其防治.中华神经外科杂志，2006，9(4):321-322.

［2］王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科技出版社，1997:489.

［3］甘渭河，汤树洪，陆伟水，等.内镜下经单鼻孔蝶窦切除垂体瘤10 例.广西医科大学学报，2007，20(1):122-123.

［5］惠国桢.垂体瘤.北京:人民军医出版社，2004:267.

［6］Cappabianca P，Cavallo LM，Colao A，de Divitiis E.Surgical complications associated with the endoscopic endonasal transsphenoidal approach forpituitaryadenomas.Neurosurg，2007，97(2):293-298.