嗜络细胞瘤患者围术期护理

程玉兰

嗜络细胞瘤为好发于肾上腺髓质嗜络组织的良性肿瘤，由于瘤细胞释放大量的儿茶酚胺，临床上往往引起高血压和多个器官功能代谢紊乱［1］。本病手术治疗风险较大，未做术前准备的手术死亡率高达50%。经完善的术前准备，有效的扩容，配合术后护理，有助于患者平稳度过手术期，把手术风险降至最低，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院于2003年2月至2010年12月共收治嗜络细胞瘤患者28例，其中男16例，女12例。28～62岁，平均49岁，临床表现为高血压，其中持续性高血压16例，阵发性高血压12例，血压170～270/125～150 mm Hg，高血压发作时常伴有剧烈头痛、头晕、心悸出汗等，伴有心律失常10例，血糖升高8例。

1.2 结果 本组28例均经手术完整切除肿瘤，术后病理检查证实为嗜络细胞瘤。除首例未做术前准备死亡外，其余27例患者均顺利渡过围手术期。经积极治疗护理均痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于瘤体分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情绪一直处于高度紧张状态，轻微刺激就会导致血压升高。因此术前的紧张、焦虑、恐惧等心里反应较传统手术更为突出，耐心做好患者心里护理，使其情绪平稳，积极配合手术治疗相当重要。向患者耐心讲解疾病有关知识，了解手术治疗的必要性，接受手术方法、注意事项及配合要求。告知患者成功的手术必须做好术前准备，让患者对术前准备有充分的重视和认识，帮助患者树立良好的心理状态，顺利度过围手术期。安慰体贴患者，稳定情绪，消除顾虑，病房应该保持安静整洁，避免不必要的刺激。

2.1.2 控制血压 由于嗜络细胞瘤释放儿茶酚胺，促使周围血管收缩，所以此类患者常呈现阵发性或持续性高血压状态。嗜络细胞瘤患者61% ～99%具有高血压症状［2］，预防高血压危象是术前护理的重点，每班均应监测血压。本组病例常规选用α受体阻滞剂控制血压。口服特拉唑嗪片2 mg 2次/d。降压效果不佳者可加贝那普利片10 mg 2次/d，硝苯地平缓释片20 mg 2次/d，服药期间定时定部位测血压，告知患者按时服药的重要性，勿猛起、猛坐、弯腰下蹲、远离病房，以防发生体位性低血压。本组患者血压控制良好，均未出现体位性低血压。

2.1.3 纠正心律失常 嗜络细胞瘤患者由于长期儿茶酚胺作用于心血管系统，常合并心律失常，定时测量心率，心率大于100次/min时服用心得安片10 mg 3次/d。嘱患者严格按医嘱服药，不得随意加减药物剂量，以防加剧药物不良反应的发生。此类患者禁用阿托品类药物，以免诱发心动过速。本组10例患者心律失常均得到有效控制，术前心率均控制在60～100次/分之间。

2.1.4 扩容护理 早期由于α受体阻滞剂的应用，血管未扩张，血容量相对不足，用药后期应及时扩容补充血容量，在取得良好的降压效果后，于术前3～7 d开始扩容，每日静脉输入晶体液及胶体液2500 ml左右，使之扩至正常生理状态。充分扩容可使术中血压下降缓慢，术后血压恢复快而稳定。补液时告知患者大量输液的目的及重要性，输液过程中不可随意加快滴速，以防短时间内输液过多过快而发生心衰和肺水肿。

2.1.5 控制血糖 对血糖升高的患者，指导按糖尿病饮食进餐，实施低脂低糖适量蛋白，高维生素饮食。强调饮食定时定量，应用胰岛素及服用降糖药患者应严格掌握用药时间与进餐配合，以免发生低血糖。本组8例患者血糖均控制在生理范围。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察生命体征 术后常规心电监护，平卧24～48 h，血压未稳定前不宜随意搬动或改变体位。以免血压突然下降引起休克，重点观察血压变化，每15～30 min测量一次，血压平稳后，改为每小时测量一次。嗜络细胞瘤切除以后，儿茶酚胺作用消失，血管容量相对增大，回心血量及心输出量相对减少，易致低血压，一旦发现血压下降要加快输血输液速度，提高血容量。在扩容的同时，使用血管收缩药物，维持血压，保证重要脏器血液供应。注意随时调节升压药物的浓度和滴速，将血压维持在略高于正常值水平。

2.2.2 观察神志 患者由于是在插管全麻下进行手术，所以术后要密切观察神志的变化。与麻醉师认真交接，了解手术过程及术中用药情况，给予相应的卧位，防止误吸，保持呼吸道通畅，吸氧3 L/min，直至完全清醒。同时还需严密观察患者血糖情况，防止肿瘤切除后，原来受抑制的胰岛素大量释放，引起低血糖而导致麻醉后久不清醒的情况。

2.2.3 观察尿量 准确记录24 h出入水量，监测肾脏功能变化。用升压药维持血压时，注意观察尿量，每小时尿量不应少于100 ml。由于血管扩张，血压下降，所需液体量应比正常时多1000 ml左右，但输液速度不宜过快，以防肺水肿及左心功能不全的发生，可通过观察血压和尿量调整输液速度和输液量［3］。

2.2.4 观察有无肾上腺皮质功能不全的现象 由于瘤质的摘除，导致肾上腺皮质的损伤，患者术后24 h常表现为血压下降，四肢酸痛，甚至嗜睡。出现此类现象应及时给予激素替代治疗。

2.2.5 术野引流管护理 保持引流管通畅，每1～2 h挤捏引流管1次，观察引流液的性质、量及颜色，发现异常及时处理。

2.2.6 加强基础护理，预防并发症 病情稳定后协助患者翻身拍背，按摩双下肢，以防发生肺部感染和下肢静脉血栓形成。做好会阴冲洗及尿管护理，络合碘每日涂擦尿管及尿道口两次，以防泌尿系逆行感染。肠蠕动恢复后，进流质饮食，逐渐增加营养，促进康复。糖尿病患者术后一周开始口服降糖药。

2.2.7 做好出院指导 部分患者术后仍需肾上腺皮质激素替代治疗，应指导患者坚持服药，随肾上腺功能恢复，逐渐减量，切勿自行加减药量。由于伴发血管病变，少数患者术后血压仍高，应给予扩张血管药物调节血压。嘱患者术后定期到医院复查血压、血液及尿液儿茶酚胺。

［1］岳晓龙，张玉峰，孙世平.肾上腺嗜络细胞瘤并发节细胞神经瘤一例.临床泌尿外科杂志，2007，22(5)：331.

［2］丁萍.29例高危嗜络细胞瘤患者术前准备期间的护理.中华护理杂志，2006，41(3)：211-213.

［3］吴阶平.泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004：1689-1690.