有机磷农药中毒患者的健康教育

张淑云

健康教育是以患者和家属为对象，通过护理人员有计划、有目的的教育过程，达到使患者了解并增进健康知识，改变他们的不良生活习惯，配合治疗、护理，尽快恢复健康的目的。

有机磷农药中毒在各级医院的急诊科较为常见，来势凶猛，病情较重，发展迅速，正确抢救是关键。为了使有机磷农药中毒患者能更好地配合治疗，促进疾病康复，现将我院2005年2至2009年2月收治的有机磷农药中毒患者306例中选150例进行健康教育的效果观察报告如下。

1 临床资料

本组150例，男94例，女56例，其中儿童25例;城市中毒患者46例，农村中毒患者104例;“1605”农药中毒52例，氧化乐果中毒34例，敌敌畏农药中毒23例，敌百虫农药中毒20例，职业性中毒占46%，非职业性中毒占54%。

2 健康教育

2.1 目标(计划实施)针对患者存在的知识缺乏、精神绝望的情况，洗胃处置前、过程中以及用药后注意的护理问题，潜在的并发症等护理问题给予指导。

2.2 清洗指导 要尽早彻底洗胃，必要时可剖腹胃造瘘术洗胃，同时须防并发症：如误入气管及吸入性肺炎。上消化道出血：洗胃所致机械损伤，毒物所致胃黏膜损伤，剧烈呕吐至食道黏膜撕裂。急性胃扩张：洗液量大于出量。胃穿孔，水电解质紊乱：急性肺水肿成人洗胃200 ml～350 ml/次，小儿酌减，可防止“多灌少排，少灌多吸”减少并发症。

2.2.1 经皮肤吸收中毒的患者，来院后问清情况，立即用大量清水进行清洗，最好应用肥皂水。但如果是敌百虫农药中毒的患者，嘱其不要用肥皂水及碱性药物清洗。清洗的过程中应注意禁用热水或酒精擦洗，避免加速毒物的吸收。脱去污染的衣服，冲洗污染的皮肤，应特别注意毛发和指甲部位，对眼部污染者可用2%碳酸氢钠溶液、生理盐水或清水连续冲洗。

2.2.2 对口服中毒者立即用清水、2%碳酸氢钠(敌百虫中毒者忌用)或1∶5000高锰酸钾(对硫磷忌用)反复洗胃，夏至洗至无大蒜味为止。在下胃管前，根据医嘱静脉或肌内注射阿托品10 mg，然后再下胃管。先注射阿托品，可以解除支气管平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸通畅，能阻断M受体的作用。抑制迷走神经兴奋，舒张食道、胃的平滑肌，为下胃管创造有利条件，使患者不至于出现呼吸困难和严重缺氧而死亡。使患者既能得到早期治疗，又能在下胃管时顺利进行赢得抢救时间，明显提高抢救的成功率。如果患者已进入昏迷状态，躁动不安时，嘱其陪护人员按住四肢，但动作不要过力，以防骨折及其他意外。

2.3 应用阿托品药物的指导 尽早足量给予胆碱酯酶复能剂，本组除轻度中毒采用肌肉注射外，中重度均采用静脉注射，根据中毒程度确定首先剂量：轻度中毒2 ml，中度中毒2～4 ml，重度中毒4 ml～6 ml(解磷针)，半小时后可给首次用药的1/3～1/2量，中重度时加用氯磷定0.5 g～1.0 g，一般给药1～3次即可，治疗中毒者出现口干、面红、皮肤干燥和心率加快，烦躁，则表示已足量，若再反复过量使用，反而抑制胆碱酯酶。阿托品维持量应使脉搏保持在90次/min～120次/min，可达有效阿托品可防反跳及阿托品依赖。短时间应用激素地塞米松15 ml～40 ml/d，有助于提高应激能力、解毒和抗过敏作用。应用阿托品时，应告知陪护人员出现阿托品化的一些症状，如瞳孔较前扩大，颜面潮红、口干、皮肤干燥以及心率加快等，这是药物的反应，不要过于紧张及焦虑，如果患者出现躁动、谵妄的情形应做好防护工作。

2.4 导泻 6～8 h再次洗胃、导泻，可减少胃肠皱壁中残余有机磷。

2.5 急性期的护理指导 对已出现多发性神经炎的急性期患者，应保持患者的功能位置，瘫痪肢体应给予被动运动，使各个关节保持充分的活动力度，防止挛缩和畸形，促进神经功能早日康复。

2.6 心理护理指导 对于因各种原因造成心理创作而采取自杀的患者，她们思想压力大，不配合治疗，要鼓励患者振奋精神，树立战胜疾病的信心。家人的言谈举动对患者的情绪影响很大，因此，要做好患者家属的思想工作，说明社会支持的重要性，让家属配合做好患者的心理护理，以配合治疗，防止患者再次产生轻重的念头。

2.7 解磷定(或氯磷定)的应用 解磷定是胆碱酯酶的复活剂，能使磷酰化胆碱酯酶脱去磷酸基因，从而恢复酶的活性，并可直接与血中有机磷结合成无毒性物质排出体外，此类药物对解除烟碱样毒性作用较明显，所以与阿托品使用有协同作用，首次使用可缓慢静脉注射，患者症状好转给予相应的处理，解磷定过量时有口苦、咽痛、恶心、血压增高等副作用，注射过快有暂时性呼吸抑制反应，注射外漏可刺激组织，解磷定忌与碱性药物配伍，因能分解成剧毒的氰化物。

2.8 职业性中毒患者的指导 对职业性中毒患者嘱其在喷洒农药时应遵守操作规程，加强个人防护，穿长袖衣服与鞋袜，戴口罩及手套，下工后用碱水或肥皂水洗净手和脸。污染衣服及时洗净，农药应有专人保管，盛具应专用，严禁装食品或牲畜饲料等。

2.9 饮食指导和出院指导 高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，以防引起反跳。1个月后，可根据患者的饮食爱好，给予高营养、高维生素饮食。

指导患者出院后加强观察，如感觉饮水发呛，声音嘶哑，屈颈肌力弱，呼喊困难等症状应立即就医。掌握防病保健知识，加强自我防护能力。在出院前2～3 d开始进行对疾病的防治、保健、生活方式、康复训练、自我护理、出院带药进行有计划的指导。

3 讨论

3.1 通过对有机磷农药中毒患者和家属召开座谈会、发调查表、设意见薄等，广泛征求患者及家属对健康教育的反应，有95%以上的患者受益，学到了自我保健和护理知识，对多种形式宣教满意。

3.2 促进了服务质量提高，护士的热情、微笑、周到的服务，满足了患者的基本需要，减轻了患者对知识的茫然和心理压力，使患者在情绪稳定的状态下接受治疗和护理。

3.3 对待疾病的认识上，护士是患者指导老师，通过多种形式的健康指导，保证了抢救工作的顺利完成，建立了良好的护患关系，优化了护士的整体形象。患者在心理、行为上都能积极配合治疗及护理。