关于磨牙劈裂修复的探讨

赵立华

由于基层医院口腔科医生在磨牙开髓去冠髓时磨出牙体组织过多或牙齿大面积缺失，牙髓坏死等原因导致磨牙近远中纵裂和牙冠颊舌向纵裂的病例增多，本人自2008年以来，牙劈裂患者患牙采用根管治疗后应用0.1细结扎丝外内固定后全冠修复，成功治愈牙劈裂128例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2009年至今来我科就诊的磨牙牙劈裂的患者有128例，常见上下颌磨牙，上颌第一磨牙39例，下颌第一磨牙32例，上颌第二磨牙35例，上颌第二磨牙22例，年龄多在25～65岁，30岁以下25例，30～50岁48例，50岁以上的55例，活髓牙36例，死髓牙已充填的82例。

1.2 分类及治疗

1.2.1 隐裂 隐裂是指牙齿表面有细微不易发现的裂纹，临床可出现类似牙本质过敏或牙髓炎症状者，可直接全冠修复，有牙髓炎症状的先用0.1细结扎丝外固定后，做完善的根管治疗充填后在颊舌侧牙冠中间做深2.0的沟然后再用3股0.1的细结扎丝做成相应形状放在相对应的沟内做内固定，然后全冠修复。

1.2.2 牙冠近远中纵裂 此类患者大都是已充填的牙髓坏死患者，给其拍X线片如果已做根管治疗的就直接用0.1的细结扎丝做外，内固定后直接全冠修复，如果没做根管治疗的必须先用0.1的细结扎丝先做劈裂牙的外固定后在做完善的根管治疗，根管治疗后一定要拍X线片检查是否充填到位，牙齿充填好后再用0.1的细结扎丝做牙齿内固定，然后全冠修复。

1.2.3 牙冠颊舌向纵裂 其中有瘘管的18例，该型患牙都先检查患牙是否根管治疗，已根管治疗完善的考虑拔除，没做根管治疗的进行彻底根管治疗，我们研究的有瘘管的都是没做根管治疗的，因此对于此型患牙也必须先用0.1的细结扎丝做牙齿外固定后再彻底的根管治疗，治疗结束后在用0.1的细结扎丝做劈裂牙的内固定，然后全冠修复。

1.3 方法 ①先用3%双氧水和0.9%氯化钠生理盐水交替冲洗患牙。②用小圆钻沿牙冠靠颈部三分之一至至中三分之一处制备一条与颈缘线平行的环形沟包括两邻面在内，用0.1细结扎丝在劈裂牙外环牙颈部沟内做复位结扎固定，将结扎丝一端从一侧牙间隙进入从另一侧牙间隙穿出然后结扎固定，将断端放入牙间隙内，以免刺伤牙龈。③降低咬合。④行牙髓摘除术，根管治疗，首先拍X线片了解根尖周情况，按常规去除充填物去冠髓扩根管，用拔髓针反复提拉根管内牙髓去除根管内感染物质，用3%双氧水和盐水交替冲洗根管，有瘘管的感染根管用3%双氧水和0.5%的碘伏交替冲洗根管，然后进行根管预备［1］，通常扩根管的顺序为18号-15号-10号-20号-15号-25号-20号，每根挫的长度为20mm，每增大1号锉之前都要用0.5%的碘伏或3%双氧水生理盐水交替冲洗，直到将根管扩通，有瘘管的用上液行瘘道通过术，然后用小挖匙搔刮瘘管去除肉芽组织，再用上液冲洗瘘道再往瘘道内注入2%碘酊，然后樟脑酚液引流。最好一次将根管完全预备好，尽量减少治疗次数，待症状消失后充填，充填用含碘仿的根充糊剂氢氧化钙和牙胶尖，根充要完全，充填后拍X线片。根管治疗的好坏是治疗劈裂牙治愈的关键。⑤在牙齿完全充填前在劈裂牙两侧的健康牙体组织中间做深2.0mm的深沟，然后用0.1的3股细结扎丝弯制成相应的形状放入沟内用聚羧酸锌粘结，然后用玻璃离子做永久充填，使其顶端距咬合面要有1.0mm的间隙，留做全冠预备颌面的空隙，这就是牙冠内固定个过程。嘱患者暂不用患牙咀嚼。⑥充填观察一周后按铸造全冠要求进行牙体预备，预备是将劈裂牙外固定拆除，待取完模型后再用0.1细结扎丝做牙齿外固定，在戴全冠时再将外固定拆除。

2 结果

200个劈裂牙冠经修复治疗半年到一年随访复查，成功125例成功率达98%。

疗效标准:①成功:无自觉症状、咀嚼功能恢复良好、无叩痛、无瘘道、不松动、牙周情况良好、X线片示牙周、根尖周无异常或原病变区缩小。②失败:经治疗自觉症状未消失牙松动引起牙周反复发炎、牙周脓肿、瘘道形成，半年内拔除。

3 结论

3.1 从临床资料看:由于年轻恒牙解剖形态完整，活髓牙生理功能好劈裂不多，且治愈率高，随着年龄的增长病理因素增多，牙体解剖形态破坏的多，劈裂牙增多，且治愈效果不佳。

3.2 125个劈裂牙中，好发部位是上颌第一、第二磨牙其中上下颌第一磨牙71颗，上下第二磨牙57颗，这是由于下颌骨的活动缓冲作用，另外后牙咀嚼率高，且都是近远和颊舌纵裂，这是由于充填治疗患牙时磨出健康牙体组织过多，或开髓位置不当，因此建议临床口腔科医生在治疗后牙时尽量少磨出健康牙体组织做好根管治疗后要及时全冠或烤瓷冠修复，以免劈裂。

3.3 从感染根管内分离出27株优势菌和4株标准株，用碘伏做了药敏试验，结果表明碘伏能杀灭所有菌株，证实了碘伏的高效杀菌性能，对感染根管能有效地发挥作用，从而较少了治疗的次数，在完善根管治疗中起了相当大的作用。

3.4 无论何种劈裂牙都必须做完善的根管治疗后，外内固定后在全冠修复。完善的根管治疗是治愈劈裂牙的关键，不能完善的治疗患牙和延迟治疗时间都会导致患牙疼痛松动最后拔除，这也治疗劈裂牙失败的原因，0.1的细结扎丝做外内固定，只是稳定了患牙减少咬合时松动的牙对牙周和根尖周的刺激，减轻了牙周和根尖周组织的负担，促进炎症的吸收，促进患牙愈合。治疗后全冠修复使劈裂牙更加固定，使患牙恢复正常状态，从而使患牙咀嚼功能恢复正常，临床证明这种治疗效果极佳，值得推广。

［1］史俊南.现代口腔内科学.第2版，2004:12-30.